会计学第一节胸腔(xiōngqiāng)积液胸水循环机制(jīzhì)胸膜(xiōngmó)腔结构模拟图人体(réntǐ)正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比病因(bìngyīn)和发病机制临床表现实验室和特殊(tèshū)检查类脂：甘油三脂含量>1.24mmol/L－乳糜胸葡萄糖：漏出液或大多数渗出液糖含量正常降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤酶：LDH是反映胸膜炎症程度的指标(zhǐbiāo)渗出液中LDH增高，>200U/L且胸水/血清LDH大于＞0.6＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染免疫学检查(jiǎnchá)结核性胸膜炎：胸水中T-细胞增高，可达90％，以CD4+为主，β-干扰素＞200pg/ml恶性胸液较低肿瘤标志物：CEA在恶性胸水中可升高胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于90%其他：肿瘤糖链相关抗原，神经元特异性烯醇酶等X线检查(jiǎnchá)超声检查(jiǎnchá)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)三、寻找胸液的病因：漏出液：心、肝、肾疾病和低蛋白血症等渗出液：结核性胸膜炎结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主，蛋白质＞40g/L、ADA、γ-干扰素增高，找BK可阳性。胸膜活检阳性率达60～80%，PPD强阳性。类肺炎(fèiyán)性胸腔积液：肺炎(fèiyán)、肺脓肿、支扩等感染引起的胸腔积液根据症状、胸水外观，WBC升高，N↑，糖↓、pH↓。脓胸呈脓性；涂片革兰氏染色找到细菌。治疗(zhìliáo)类肺炎性胸腔(xiōngqiāng)积液和脓胸控制感染积液过多引流反复抽脓或闭式引流慢性脓胸应改进胸腔(xiōngqiāng)引流或外科胸膜剥脱术支持疗法恶性胸腔积液原发病(fābìng)治疗化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或细管引流后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素。注入胸膜粘连剂，如滑石粉等。注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫苗、IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润性淋巴细胞等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。第二节气胸(qìxiōnꞬ)（pneumothorax）病因和发病机制肺泡与胸膜腔之间产生破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物机制：原发性自发性气胸：多为瘦高体型；胸片－胸膜下大疱。可能(kěnéng)与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。继发性自发性气胸：有基础疾病者，如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。月经性气胸。自发性血气胸胸腔正压对肺的压迫V/Q比例失调大量气胸：休克临床(línchuánꞬ)类型临床表现影像学检查(jiǎnchá)诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)水封(shuǐfēnꞬ)瓶闭式引流装置/5并发症及其处理脓气胸(qìxiōnɡ)：抗生素，插管引流，胸腔冲洗。血气胸(qìxiōnɡ)：抽气排液及输血，开胸术。纵隔气肿与皮下气肿思考题内容(nèiróng)总结