男，29岁，胸痛，胸闷一周入院胸腔积液胸腔积液PleuralEffusions胸水循环机制7胸腔积液定义病因(etiology)121314临床表现1617[实验室检查][实验室检查][实验室检查][实验室检查][实验室检查]23[实验室检查][实验室检查]X线检查CT检查超声检查胸膜活检胸腔镜或开胸活检支气管镜3233胸腔积液鉴别诊断的第二步是分析积液为漏出液还是渗出液。常用的指标包括细胞数、比重、蛋白定性、蛋白定量、胸液蛋白和LDH与血清蛋白和LDH的比值等。36373839404142糖皮质激素4445464748气胸定义胸腔内出现气体仅在三种情况下发生气胸时〖分类〗一、按病因分类(一)自发性气胸1.原发性自发性气胸2.继发性自发性气胸(二)外伤性气胸(三)医源性气胸二、按胸膜裂口和胸腔压力分类(一)闭合性气胸:裂口小,已闭合;压力为低正压,抽气后压力下降并不再回升(二)开放性气胸:裂口大或同周围组织粘连,不能闭合;压力在0上下波动,抽气后压力无明显变化(三)张力性气胸:裂口成单向活瓣,空气只进不出;压力为较高正压,抽气后压力下降,但短时内又回升〖临床表现〗一、症状1.常有持重物，屏气，剧烈运动等诱因2.突发性胸痛伴进行性气急，可有咳嗽3.张力性气胸时病人表情紧张,胸闷,挣扎坐起,烦燥不安,紫绀,冷汗,脉速,呼衰,意识不清二、体征气胸征少量：不明显，或呼吸音减弱大量：气管向健侧移位，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失稳定型自发性气胸：呼吸频率＜24次/分；心率60-120次/分；血压正常；SaO2＞90次/分；两次呼吸间隔说话成句。不稳定型三、X线表现典型征象:①胸腔出现一致性的透亮区②内中没有肺纹理③可见受压肺边缘〖诊断与鉴别诊断〗突发胸痛伴进行性的呼吸困难并有气胸体征可初步诊断,X线显示气胸征是确诊的依据。鉴别诊断〖治疗〗一、一般治疗1.卧床休息2.吸氧(高浓度)3.通便4.止咳5.治疗原发病〖治疗〗二、排气1.胸腔穿刺排气2.胸腔闭式引流4.持续负压吸引胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流负压吸引：闭式引流后破口仍不愈合，肺仍不复张者，可行负压吸引若负压吸引12小时肺仍未复张，应查找原因若肺已复张，停止吸引2－3天，气胸未复发，可拔管三、胸膜固定术四、外科治疗1.内科积极排气肺仍不能复张者2.反复多次气胸,内科疗效差者3.支气管胸膜瘘,多发性肺大疱者4.胸膜腔出血不止者5.胸膜严重增厚,肺不能膨胀者并发症[实验室检查]超声检查胸膜活检767778并发症