会计学胸膜(xiōngmó)腔示意图1胸膜(xiōngmó)腔示意图2第一节胸腔(xiōngqiāng)积液(pleuraleffusion)胸腔(xiōngqiāng)积液的示意图/胸腔(xiōngqiāng)积液与吸收的旧机制mechanism/病因(bìngyīn)(Pathogeny:WhatcausesPleurisy?)胸腔(xiōngqiāng)积液主要病因和积液性质胸膜(xiōngmó)间皮瘤所致的胸腔积液临床表现结核性胸膜症状(zhèngzhuàng)特点恶性胸腔积液症状(zhèngzhuàng)特点积液量与临床表现:1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴干咳(ɡànké)，深呼吸时胸痛加重。2、>500ml,胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。二、体征实验室检查(jiǎnchá)二、细胞1、正常(zhèngcháng)胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3、渗出液：WBC>500x106/L。S增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。5、血性胸液：RBC>5x109/L,淡红色,多由肿瘤或结核致。RBC>100x109/L,为创伤(chuāngshāng)、肿瘤、或肺梗塞。胸穿损伤血管可引起血性胸液。6、恶性胸液：60%可查出恶性肿瘤细胞。上皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。间皮细胞：非结核性胸液中>5%,结核性胸液<1%。7、SLE并发(bìngfā)胸液时，抗核抗体>1:160,易找到狼疮细胞。三、PH结核性<7.30;脓胸(nónꞬxiōnꞬ)及食管破裂<7.00;急性胰腺炎>7.30;恶性胸液>7.40。四、病原体（涂片及培养(péiyǎng)）1、结核性胸液沉淀后作细菌培养(péiyǎng)，阳性率仅20%；2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。五、蛋白质渗出液：胸液/血清>0.5,蛋白质含量>30g/L,Rivalta试验(shìyàn)阳性;漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主Rivalta试验(shìyàn)阴性;六、类脂1、乳糜胸：胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹(sūdān)Ⅲ染呈红色，甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L)胆固醇含量不高见于胸导管破裂;2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色含有(hányǒu)胆固醇结晶和大量蜕变细（淋巴细胞、红细胞）胆固醇>5.18mmol/L与陈旧性积液胆固醇积聚有关。见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、肝硬化、类风湿关节炎。七、葡萄糖1、正常人：胸液中与血中含量相近，随血中升降改变；2、漏出液与大多数渗出液含量正常；3、结核、恶性(èxìng)、类风湿及化脓性胸液中可<3.3mmol/L;4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使含量较低，提示肿瘤广泛浸润，恶性(èxìng)肿瘤细胞发现率也高。八、酶1、LDH：>200U/L,胸液/血清>0.6提示渗出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其值越高，炎症越明显。LDH>500U/L,提示恶性肿瘤或胸液并发(bìngfā)细菌感染。2、淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清中含量）、恶性肿瘤。3、腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核性胸膜炎时，>100U/L(一般<45U/L)。结核性胸膜炎的敏感度较高。九、免疫学检查1、结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4（CD4+）为主；2、恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤(zhǒngliú)细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑状态;3、SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低，免疫复合物的含量增高。十、肿瘤(zhǒngliú)标志物影像(yǐnꞬxiànꞬ)诊断右侧(yòucè)胸腔中等量积液右侧(yòucè)胸腔大量积液右侧(yòucè)肺底积液右侧(yòucè)斜裂叶间积液右侧胸腔(xiōngqiāng)包裹积液2、B超协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块(zhǒnɡkuài)。鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。3、CT显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块(zhǒnɡkuài)、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。B超示胸腔(xiōngqiāng)积液CT图1CT图2CT图3右侧(yòucè)胸腔积液（CT）四、胸膜活检1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检；2、结核病时，病理检查及结核菌培养；3、脓胸(nónɡxiōnɡ)或有出血