执业药师临床药物治疗学复习考点2017年执业药师临床药物治疗学复习考点执业药师是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。接下来应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年执业药师临床药物治疗学复习考点，希望对大家考试有所帮助。内脏系统药物药理从这方面看，CHF比某些恶性肿瘤更为凶险。病情严重者(纽约心脏病协会NYHAⅣ，即WHO分级标准Ⅳ)，1年内病死率高达50%以上，病死者一半是心律失常所致猝死，另一半死于进行性泵功能衰竭。治疗CHF的费用也很客观，美国CHF患者每年耗费达380亿美元。CHF病理生理改变：1)血液动力学异常：主要表现为动脉系统血液灌流不足，静脉系统淤血;多项血流动力学参数都有改变，如：心输出量(CO)、射血分数(ejectionrefaction,EF)心脏指数(CI)、左室内压最大上升速度(dp/at)降低、左室舒张末压(LVEDP)、右室舒张末压(RVEDP)和右房压(RAP)升高;2)神经内分泌激活：交感神经系统、RAS、血管加压素(VP)↑，导致小血管痉挛，外周阻力增加，心率增加，血液和局部组织中ATⅡ水平升高也引起小动脉痉挛，醛固酮升高，不仅加重血液动力学紊乱，还直接损害心脏，加剧CHF恶化，形成恶性循环;3)心肌受损，心室重构：心肌受损，心肌负荷过重，使室壁应力增加，导致心室扩大，心肌肥厚，以代偿维持心室功能，但肥大的心肌细胞处于缺血和能量饥饿状态，致使心肌死亡和纤维化。剩下的寸活心肌，负荷进一步加重并伴进行性纤维化，如此恶性循环，至不可逆心肌损害的终末阶段。根据患者临床表现，可分为：1)左心功能不全：主要表现为肺循环淤血和心排除量降低综合征。2)右心功能不全：主要表现为体循环过度充盈，静脉压离增高，各脏器淤血、水肿，产生体循环淤血综合征。右心功能不全多继发于左心功能不全。3)全心功能不全：又称双侧心功能不全，临床上最常见。《实用内科治疗学》P978治疗方法：心功能不全的治疗目的：纠正血流动力学异常，缓解症状;提高运动耐量，改善生活质量;防止心肌损害进一步加重，阻止、延缓或逆转心肌或血管重构;延长患者寿命，降低病死率。心功能不全治疗原则：去除心功能不全发生发展的始动机制，预防和治疗原发病;稳定心功能不全的适应或代偿机制，避免发展到失代偿阶段;缓解心功能异常。1)一般治疗：消除病因和诱发因素，如：控制高血压，改善心肌缺血，心律失常，治疗甲亢等;休息;控制钠盐食入。2)手术和介入疗法：矫正先天性心脏畸形、心脏瓣膜病变修补、冠脉搭桥、支架等。3)心理治疗：4)药物治疗：药物治疗CHF历史悠久。公元前16世纪，在埃及草纸文中就记载海葱利尿作用;公元前4世纪希腊人发现海葱(地中海洋葱)的提取物能促进利尿;此后近2000年欧洲人用洋地黄叶内服利尿;公元1785年英国医师W.Withering首次报道了洋地黄有利尿作用并间接提及洋地黄对心脏的作用，但并未将消除水肿与心脏作用联系起来;19世纪洋地黄曾被用于治疗多种疾病，如发热、炎症等，19世纪最重要的工作是从洋地黄中提取了混合苷及纯苷;20世纪20年代发展为治疗CHF的主要药物;我国东汉末年著名医学家张仲景所著《金匮要略方论》中记载的用华东葶苈子加大枣的“泻肺汤”治疗“肺壅喘急不得卧”、“面目浮肿”这些症状都符合CHF病情。是祖国医学最先认识并使用含强心苷的植物治疗CHF的记载。20世纪50年代前是单独用洋地黄类强心苷治疗CHF时代。治疗CHF的药物研究进展及分类：20世纪50年代前：当时认为CHF的主要原因是心肌收缩力下降，所以单独使用增加心肌收缩力的药物(强心苷类地高辛等)，即心-心治疗模式;20世纪50年代后：认识到CHF与水肿、体液调整障碍有关，提出了心-肾治疗模式，即采用利尿药(利尿药噻嗪类)加强心药不仅可以消除CHF时的水肿，还发现由于减少了血容量，可以减轻心脏负荷，改善心功能，是治疗CHF的'重大进展;20世纪70年代：了解到许多血液动力学参数与CHF的关系，提出了心-循环、心-血流动力学治疗模式，推动临床使用血管扩张药(硝普钠等)、正肌血管扩张药(氨力农、米力农等)、β-受体激动药(多巴酚丁胺等)治疗CHF;20世纪80年代：ACEI有阻止心脏重构，降低死亡率作用，同时认识到心脏重构是CHF最重要的危险因素，它的发生与交感神经、肾素血管紧张素醛固酮系统等神经体液因素有关，提出了心-神经体液治疗模式。采用了血管紧张素转化酶(ACEI)卡托普利等以及AngⅡ受体(AT)阻断药(氯沙坦等)、磷酸二酯酶Ⅲ抑制药(安力农等);20世纪90年代：对心-神经体液治疗模式有了进一步认识，将原来视为禁用的β-受体阻断药(卡维地洛等)用