头痛的临床专业知识培训教学目的与要求一、概述（二）源流•《素问·五脏生成篇》：“是以头痛癫疾，上虚下实。”•《内经》认为六经病变皆可引起头痛。•《东垣十书》将头痛分为内伤头痛和外感头痛。•《丹溪心法》有“疾厥头痛”、“气滞头痛”等记载。•《普济方》：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中则令人头痛。•《证治要决·头痛》：“诸头痛，有因气、因痰、因虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤……”。（三）范围周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可按本篇论治。二、证候特征三、病因病机四、诊断要点四、诊断要点五、鉴别诊断六、辨证论治2．辩疼痛性质痰湿者——重坠或胀或头重如裹。肝火者——跳痛。瘀血者——痛有定处。寒厥者——冷感而刺痛。阳亢者——痛而胀。气血、肝肾阴虚者——隐痛绵绵或空痛。（二）治疗原则基本原则：调神利窍，缓急止痛。外感者：祛邪活络。内伤者：滋阴养血补虚（三）分证论治外感头痛1．风寒证症状：（1）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。（2）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。（3）苔薄白，脉多浮紧。治则：疏风散寒方药：川芎茶调散川芎——散少阳之风。荆芥——内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。薄荷——辛香，清利头目。羌活、防风——散太阳风。白芷——散阳明风。防风——升阳。细辛——宣邪达窍。甘草——和药缓急。细茶——清上降下。临床应用寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。2．风热证症状（1）头痛而胀，甚则头痛如裂。（2）发热恶风，口渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。（3）舌红、苔黄、脉浮数。治法：疏风清热方药：芎芷石膏汤川芎、白芷、菊花、姜活、生石膏藁本——性辛温，热盛者不宜用。黄芩、薄荷、山栀子——辛凉清解。临床应用热盛伤津者：加知母、石斛、天花粉。腑气不通者：加黄连上清丸。3．风湿证症状（1）头痛、头重如裹。（2）肢体困重、胸闷纳呆、小便不利、大便或溏。（3）苔白腻、脉濡滑。治法：祛风胜湿方药：姜活胜湿汤姜活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子甘草——助诸药辛甘发散。临床应用湿浊中阻者：加苍术、厚朴、陈皮。恶心呕吐者：加生姜、半夏、藿香。暑湿者：用黄连香薷饮加藿香、佩兰。内伤头痛：1．肝阳证症状（1）头胀痛而眩，心烦易怒。（2）胁痛、夜寐不宁，口苦。（3）舌红、苔薄黄、脉沉弦有力。治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明——平肝潜阳黄芩、山栀——清肝火牛膝、杜仲、桑寄生——补肝肾夜交藤、茯神——养心安神临床应用加生龙牡以加强重镇、潜阳之功肝肾阴虚：加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草治法：补肾养阴方药：大补元煎熟地、山茱萸、山药、枸杞子——滋补肝肾人参、当归——气血双补临床应用肾阳不足：可用右归丸，外感寒邪：可投麻黄附子细辛汤。3．气血虚证症状（1）头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，（2）自汗、气短、畏风、神疲乏力、面色白，（3）舌淡苔薄白、脉沉细而弱。治法：气血双补方药：八珍汤四君子汤——健脾补中益气。四物汤——补肾而养血。临床应用加菊花、蔓荆子——清头、明目4．痰浊证症状（1）头痛昏蒙而重，（2）胸脘满闷、呕恶痰涎，（3）舌胖大有齿印、苔白腻、脉沉弦或沉滑。治法：健脾化痰，降逆止痛。方药；半夏白术天麻汤半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜天麻——平肝熄风临床应用：痰郁化热：加竹茹、枳实、黄芩。5．瘀血证症状（1）头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，（2）或头部有外伤史，（3）舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。治法：通窍活络化瘀方药：通窍活血汤麝香、生姜、葱白——温通窍络桃仁、红花、川芎、赤芍——活血化瘀。临床应用加四君汤——健脾益气加当归——养血、活血、通络加全蝎、蜈蚣——搜逐风邪引经用药：太阳头痛——姜活、防风阳明头痛——白芷、葛根少阳头痛——川芎、柴胡太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛厥阴头痛——吴茱萸、藁本七、转归与预后（一）证候分类（二）诊断与疗效评定标准（三）辨证施治规律的探讨（四）专病专方的研究九、小结1．外感头痛与内伤头痛的病机、证候特点有何不同？2．试述头痛的辨证要点。3．外感头痛和内伤头痛各证型的症状特点、治疗方药？4．根据头痛部位不同，如何选用引经药？