头痛的临床表现和诊疗头痛概述头痛产生机制头颈部痛性结构受物理或化学刺激而产生传入冲动脊髓背角、三叉神经脊核脑干网状结构、丘脑皮质感觉区头部痛敏结构颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑干导水管周围灰质、丘脑感觉核…颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官粘膜…头痛的分类特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛）病因继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等）头痛的诊断原则发病的急缓、诱因、先兆、缓解/加重的原因头痛特点(性质、频度、严重程度、持续时间)头痛部位情绪、睡眠、家族史等神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG头痛的治疗原则偏头痛(migraine)病因偏头痛的发病机理（1）偏头痛的发病机理（2）偏头痛的主要类型偏头痛的临床特点有先兆的偏头痛(1)有先兆的偏头痛(2)有先兆的偏头痛(3)无先兆的偏头痛特殊类型偏头痛偏瘫型偏头痛可作为偏头痛的先兆症状可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等多在儿童期发病，可分家族型、散发型基底型偏头痛儿童和青春期女性发病较多视觉先兆，颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、意识模糊和跌倒发作复杂型偏头痛先兆时间延长偏头痛等位症多见于儿童，可有偏头痛史反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、情绪不稳等单独发作或与头痛发作交替出现眼肌麻痹型偏头痛反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等晚发型偏头痛45岁以后发病头痛发作，伴反复发作的偏瘫、偏麻、失语或构音障碍等持续1分钟至72小时要与TIA鉴别偏头痛的诊断偏头痛的治疗（1）偏头痛的治疗（2）丛集性头痛低颅压头痛病因和发病机制：脑脊液压力降低脑脊液容量减少临床表现：同体位相关的头痛检查：腰穿，头部影像学幻灯片治疗头部影像学表现的机制脑内静脉扩张导致硬脑膜窦扩张，异常强化甚至硬膜下积液幻灯片脑脊液容量减少导致脑组织下坠幻灯片问题：严重头痛的警告症状或体征误诊分析以及教训谢谢