急性上消化道出血诊治Diagnosisandtreatmentofacuteuppergastrointestinalbleeding医道感想病例分享上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验阳性，但素食后即转为正常。2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。与下消化道出血的鉴别呕血与咯血的鉴别失血量估计轻度：失血量<500ml,即占全身总血量的10%-15%；中度：失血量在800-1000ml,即占全身总血量的20%左右;重度：失血量>1500ml,即占全身总血量的30%以上。急性上消化道出血急诊诊治流程时机：入院48小时内方法：行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗目前推荐的经验性治疗为质子泵抑制剂（PPI）+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药胃内pH对止血过程的影响抑酸药物PPI与H2拮抗剂作用的比较血管加压素和类似物生长抑素和其类似物急性上消化道出血急诊诊治流程内镜下上消化道出血治疗1.适应症⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。2．手术指征即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。（1）内镜不能控制的动脉出血（2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者（3）总输血量超过3200ml主要方法