上消化道出血ppt急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。临床中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门粘膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（5%），其他原因有Dieulafoy病变、恶性肿瘤。（5）血管升压素及其类似物慢性肝病出血（凝血因子、维生素K缺乏）（1）病史：既往史、本次消化道症状、出血特点、本次使用药物、对消化道有影响的药物，抗凝药物、并发症、其他相关疾病。急性上消化道出血的概述（1）意识判断：首先判断患者意识状态。临床中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门粘膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（5%），其他原因有Dieulafoy病变、恶性肿瘤。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层。输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜，不可过度，防止再出血。Contentspage抑酸药物最佳抑酸水平：PH＞4，每天达8小时以上，PH＞6每天达20小时以上。头晕、乏力、晕厥等不典型症状的患者，急诊医师应保持高度警惕，特别伴有血流动力学不稳定、面色苍白、无法解释的急性血红蛋白降低，积极明确或排除急性上消化道出血可能。应视心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，同时保证收缩压＞90。（2）体检：血流动力学、腹部查体、慢性肝脏疾病或门脉压、直肠指诊心电图、血压、血氧饱和度和持续监测可以帮助判断患者循环情况。急性上消化道出血的分类输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜，不可过度，防止再出血。临床中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门粘膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（5%），其他原因有Dieulafoy病变、恶性肿瘤。避免仅用生理盐水扩容，必要时根据情况补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀。（1）病史：既往史、本次消化道症状、出血特点、本次使用药物、对消化道有影响的药物，抗凝药物、并发症、其他相关疾病。当出现呼吸频率、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降，特别是当使用高流量吸氧扔不能缓解时，应及时人工通气支持，对伴有意识障碍的上消化道出血患者，因无创通气增加误吸风险，不提倡使用。急性上消化道出血的分类Contentspage下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；应视心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，同时保证收缩压＞90。Contentspage对活动性出血和血小板计数＜50*109/L的患者输注血小板。临床上，下述症状与实验室检查均提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物为鲜红色或排除暗红色血便，伙伴有肠鸣音活跃；奥曲肽30min达峰浓度，半衰期100min，起始快速滴注50ug，后25-50ug/h泵入，疗程5天。急性上消化道出血紧急处置⑤胃管抽出物有较多新鲜血液。给予抑酸、止血、对症处理，择期病因诊断和治疗。谢谢观看！感谢观看