急性上消化道出血诊治消化内科最常见的急症年发病率约为50-150/105人在社会经济状况低的地区最高多数死亡发生在有显著伴发病的老年患者定义原因病因上消化道出血多中心病例分析发病机制（一）消化性溃疡出血提示溃疡活动诱因：压力、精神（或情绪）、劳累、饮食、药物、酗酒、气候……；直接的原因Zollinger-EllisonSyndrome（二)急性胃黏膜病变(acutegastro-mucosallesion，AGML)病因应激性溃疡（stressulcer，SU）各种重症应急状态所致，内镜可见胃体、胃底等泌酸部位多发糜烂、表浅溃疡、点状或片状出血灶。Curing溃疡（1842年Curing）溃疡较浅表、黏膜糜烂，一般不穿透黏膜肌层。常发生在严重创伤、烧伤、败血症、多器官功能衰竭、大手术等基础上的应激性溃疡，发生率12.5~84%。Cushing溃疡（1933年Cushing）内源性致溃疡因素的作用，形成的溃疡可穿透黏膜全层。发生于脑肿瘤（54%）、颅脑外伤（40~80%）及脑血管意外等并发的应激性溃疡。大出血率2～5%死亡率80%机制Hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspotsaccompaniedbyxanthomata.糜烂性胃窦炎（三）食管炎与食管溃疡，食管裂孔疝GERDBarrett'sepithelium（四）与感染有关的溃疡单纯疱疹病毒巨细胞病毒结核杆菌霉菌食管上1/3溃疡、伴结核症状，抗痨治疗后溃疡愈合。二机械性损伤Mallory-Weiss综合征ChronicMallory-Weiss（二）胆管出血较少见约4%胆囊炎、胆石症；胆总管、胆囊、Vater氏壶腹癌；胰头癌……（三）异物损伤鱼刺、骨头、柿石、医源性（插管等）......一例BillrothI式胃切除术后，内镜见到胃内异物（含有不消化蔬菜的团块）。Batteryingestion三血管病变（二）遗传性出血性毛细血管扩张（环点状血管瘤）；“西瓜胃”：以胃窦为中心，呈放射状纵形分布的黏膜红斑（为囊性扩张的黏膜血管）。WatermelonStomach与出血性胃炎相似，但仔细观察可明确诊断。（四）胃十二指肠动静脉畸形(artrio-venousmalformation,AVM）原因未明，多见老年、且伴发于其他慢性病：肾衰，主动脉狭窄，硬皮病，肝硬化，肺病......四新生物恶性：常见腺癌，息肉，淋巴瘤等，其次胃平滑肌瘤，平滑肌肉瘤也不少见。其他：类癌、黑色素瘤、转移癌、卡波西肉瘤。胃癌并出血者占UGB5.68%～3.1%；多为慢性、少量失血；大出血约5～25%。食管鳞状细胞癌Oesophagealgranularcelltumour溃疡型肿瘤伴活动性出血良性：息肉家族性腺瘤样息肉FamiliarAdenomatousPolyposis(FAP)胃窦息肉伴表面溃疡五全身性疾病血液病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、遗传性毛细血管脆性增加...）、尿毒症、胶原性疾病。胃窦继发性淀粉样变性六原因未明10%（一）确认是否上消化道出血（病因与诱因）（二）估计出血严重程度鼻胃管抽出鲜红色胃内容物者死亡率达18%~20%咖啡样胃内容物者死亡率6%~8%（三）继续出血判断和再出血的预测根据收缩压估计失血量出血程度分级二内镜诊断首选、定位诊断率80~94%一般宜在出血后24～48小时内进行。基本要求：无内镜检查禁忌症SBP>80mm/hg,Hb>5.0g/dl,呕血者检查前先以冰盐水洗胃急诊内镜急诊内镜指征(1)急诊内镜指征(2)优点诊断及时、准确，必要时可在内镜下止血，观察病变范围、形态，判定出血的活动性、严重性、再出血预测以及是否需要外科干预。主要并发症心血管意外、出血、穿孔、药物反应、感染。Forrest分级II型黑褐色基底、粘连血块、血痂或见隆起的小血管；III型仅见病灶，无上述表现如能排除其他原因，也考虑为出血灶。（二）Dopplerultrasound（超声内镜）Gastricvarices（三）无线胶囊内镜（Capsuleendoscopy，CE)一组20例观察：小肠灌钡未见异常17例，充盈缺损3例。20例均有阳性发现：弥漫性血管畸形，空/回肠Crohn病，上消化道溃疡，胃炎，息肉，小肠结节。动静脉畸形伴活动性出血三胃肠钡餐GU上图的侧面观，由于新近的出血，胃粘膜上钡剂覆盖减少。双重对比的upperGI：DUposteriorwallulcer上例侧面观五选择性腹腔脏器动脉造影(DSA）局限性活动性出血，>0.5m