PICCO原理、参数解读及护理主要内容定义工作原理弹丸注射B.动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数PiCCO测量参数适应症禁忌症相对禁忌症PICCO参数分类正常值范围全心舒张末期容积（GEDV）正常值680–800胸腔内血容积（ITBV）正常值850–1000在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP+PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。案例1血压超声检查=心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够此时已经补液3487ml由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果心输出量来自案例1的经验病人生命体征（CVP）正常时，也有存在低CO的可能低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（SVV）可靠地说明前负荷低案例2PICCO血流动力学参数处理：给予去甲肾上腺素收缩外周血管再次测量PiCCO数值：BP130/70mmHgHR85次/分CVP7cmH2OCI3.8/min/m2ITBVI850ml/m2SVV9%EVLWI5ml/kgGEF27SVRI1300案例3处理：加快输液速度并给予多巴酚丁胺再次测量PiCCO数值：BP120/70mmHgHR100次/分CVP12cmH2OCI4.2/min/m2GEDI685ml/m2SVV9%EVLWI5ml/kgGEF19SVRI1300PICCO肺相关指标血管外肺水两个病人都有胸片‘发白’33岁病人因肝血肿破裂进行各种液体治疗而出现严重呼吸功能衰竭64岁男性，因院外跌倒后进入急诊病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室功能不全数天后….43胸腔积液不会被包括在EVLW的测量中正常的EVLW有利于排除ARDS及其它引起低氧血症的肺部疾病EVLW很可能成为ARDS定义标准的一部分氧合参数：氧合参数：PICCO的护理一、病情观察二、picco导管的护理2.保持导管通畅：保证PICCO导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定，导管内无血液反流导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞。3、防止感染：严格遵守无菌操作.观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间可达10d，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌培养。4、并发症观察和护理：密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。5、拔管护理：病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15min～30min加压包扎，予1.0kg～1.5kg砂袋压迫6h～8h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。三、基础护理