中医内科复习之泌尿系.doc
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水肿A阳水1风水相搏:疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若咳喘较甚,可加杏仁、前胡,以降气定喘;如见汗出恶风,卫阳已虚,则用防己黄芪汤加减,以益气行水;若表证渐解,身重而水肿不退者,可按水湿浸渍证论治。2湿毒浸淫:宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3水湿浸渍:健脾化湿,通阳利水五皮饮合胃苓汤4湿热壅盛:分利湿热疏凿饮子若腹满不减,大便不通者,可合己椒苈黄丸,以助攻邪之力,使水从大便而泄B阴水1脾阳虚衰:健脾温阳利水实脾饮面色萎黄,遍体浮肿,晨起头面肿甚,动则下肢肿胀,能食而疲乏无力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄腻,脉软弱--参苓白术散2肾阳衰微:温肾助阳,化气行水济生肾气丸合真武汤若症见面部浮肿为主,表情淡漠,动作迟缓,形寒肢冷,治以温补肾阳为主,方用右归丸病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可导致肾阴亏虚,出现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精,口渴干燥,五心烦热,舌红,脉细弱等。治当滋补肾阴为主,兼利水湿,但养阴不宜过于滋腻,以防伤害阳气,反助水邪。方用左归丸如病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪,证见发热恶寒,肿势增剧,小便短少,此为虚实夹杂,本虚标实之证,治当急则治标,先从风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不可过用解表药,以越婢汤为主,酌加党参、菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。3瘀水互结:活血祛瘀,化气行水桃红四物汤合五苓散如见腰膝酸软,神疲乏力,乃为脾肾亏虚之象,可合用济生肾气丸以温补脾肾,利水肿三十一、淋证1热淋:清热利湿通淋八正散若热毒弥漫三焦,用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒2石淋:清热利湿,排石通淋石苇散石淋日久,症见神疲乏力,少腹坠胀者,为虚实夹杂,当标本兼顾,补中益气汤益气通淋3血淋:清热通淋,凉血止血小蓟饮子若久病肾阴不足,虚火扰动阴血,症见尿色淡红,尿痛涩滞不显著,腰膝酸软,神疲乏力者,宜滋阴清热,补虚止血,用知柏地黄丸加减若久病脾虚气不摄血,症见神疲乏力,面色少华者,用归脾汤益气养血通淋4气淋:理气疏导,通淋利尿沉香散5膏淋:清热利湿,分清泄浊程氏萆藓分清饮偏于脾虚中气下陷者,配用补中益气汤。偏于肾阴虚者,配用七味都气丸。偏于肾阳虚者,用金匮肾气丸。6劳淋:补脾益肾无比山药丸中气下陷,症见少腹坠胀,尿频涩滞,余沥难尽,不耐劳累,面色咣白,少气懒言,舌淡,脉细无力,可用补中益气汤加减。阴虚火旺,面红烦热,尿黄赤伴有灼热不适者,可用知柏地黄丸滋阴降火。附:尿浊1湿热下注:清热利湿,分清泄浊程氏萆薢分清饮2脾虚气陷:健脾益气,升清固摄补中益气汤3肾虚不固:偏肾阴虚:滋阴益肾知柏地黄丸、二至丸偏肾阳虚:温肾固涩鹿茸固涩丸三十二、癃闭1膀胱湿热:清热利湿、通利小便八正散若兼心烦.口舌生疮糜烂者,可合导赤散以清心火,利湿热;若湿热久恋下焦,导致肾阴灼伤而出现口干咽燥,潮热盗汗,手足心热,舌光红,可改用滋肾通关丸,以滋肾阴,清湿热,而助气化;若因湿热蕴结三焦,气化不利,小便量极少或无尿,面色晦滞,胸闷烦躁,恶心呕吐,口中有尿臭,甚则神昏谵语,宜用黄连温胆汤,以降浊和胃,清热利湿。2肺热壅盛:清泄肺热,通利水道清肺饮兼尿赤灼热、小腹胀满者,合八正散上下并治。3肝郁气滞:疏利气机、通利小便沉香散若肝郁气滞症状严重者,可合六磨汤以增强疏肝理气作用4浊瘀阻塞:行瘀散结、通利水道代抵当丸5脾气不升:升清降浊、化气利水补中益气汤合春泽汤气虚及阴,脾阴不足,清气不升,气阴两虚,症见舌红少苔,可改用参苓白术散若脾虚及肾,可合济生肾气丸以温补脾肾,化气利水6肾阳衰惫:温补肾阳,化气利水《济生》肾气丸形神萎顿,腰脊酸痛,为精血亏虚,病及督脉,多见于老年人,治宜香茸丸补养精血,助阳通窍若阴肾阳衰惫,命火式微,致三焦气化无权,浊阴内蕴,小便量少,甚至无尿,呕吐,烦躁,神昏者,治宜千金温脾汤合吴茱萸汤,以温补脾肾,和胃降逆外治法:1取嚏或探吐法2外敷法3针炙推拿4导尿法