会计学//冠脉搭桥术后桥血管病变的流行病学桥血管病变病理基础研究表明:静脉桥在CABG术后的病理变化分以下几个阶段：早期以血栓为主，继而发生内膜增厚和纤维化，晚期以粥样硬化为主要表现。1.早期病变：在术后1个月内桥血管病变大多和血栓形成相关。研究表明，约有10％的静脉桥血管发生闭塞，血栓形成直接和手术技术（如吻合口狭窄、血管损伤等因素）和静脉桥的保护不当有关。2.中期病变：在术后1个月至1年内桥血管病变可能和内膜迁移、增生有关。研究表明，此期约有20％的大隐静脉桥闭塞，主要是由于血管内皮细胞剥离、增生和中层细胞移向内膜。3.晚期病变：手术1年后桥血管出现粥样硬化，但术后3年内很少出现因严重粥样硬化性狭窄而导致心肌缺血症状的复发，动脉粥样硬化病变对临床症状出现影响多出现在术后5-7年，主要是由于血小板不断聚集，发展到平滑肌细胞增生，最后脂质嵌入病灶所致。冠脉搭桥术后出现缺血、心绞痛的治疗策略药物治疗抗血小板聚集和抗凝药物抗血小板聚集和抗凝药物中医治疗介入治疗再次外科手术治疗再次外科手术治疗？？再次外科手术治疗指征CABG术后病变的介入治疗策略（一）桥血管的介入治疗（一）桥血管的介入治疗（1）右冠血管桥：最常用的导引导管为多功能导管，它可以顺时针旋转进入升动脉（2）左前降支血管桥：最常用的是Amplatz和Hockystick导管。（3）边缘支血管桥：使用左Amplatz到位困难可以换用Hockystick导管。（一）桥血管的介入治疗（一）桥血管的介入治疗（一）桥血管的介入治疗（二）原病变的冠状动脉的介入治疗（三）重要侧支的介入治疗CABG术后病变介入治疗并发症CABG术后病变介入治疗并发症CABG术后病变介入治疗并发症CABG术后病变介入治疗并发症CABG术后病变介入治疗并发症病例一桥血管与冠脉吻合口支架术08年11月PCI08年11月PCI08年11月PCI病例二桥血管通畅LCX狭窄心衰入院病例二桥血管通畅LCX狭窄心衰入院05年7月造影05年7月造影05年8月PCI术06年2月PCI术06年2月PCI术病例三原血管内支架置入术病例三原血管内支架置入术04年11PCI术04年11PCI术病例四原血管内支架置入术09年2月患者胸闷痛再发病例六远端桥通畅近端狭窄心绞痛发作04年8月PCI术04年8月PCI术04年8月PCI术04年8月PCI术病例六重要侧支行介入治疗04年2月LAD重要侧支PCI04年2月LAD重要侧支PCI04年2月LAD重要侧支PCI04年2月LAD重要侧支PCI谢谢！