消化道内镜的临床应用内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜下消化道内镜：小肠镜、结肠镜内镜的发展常用消化内镜电子内镜的特点电子内镜的特点电子内镜的特点电子胃镜的原理电子胃镜的组成电子胃镜的性能电子胃镜的临床应用电子胃镜的临床应用诊断电子胃镜的临床应用内镜治疗一、上消化道内镜检查适应症禁忌症方法方法病人体位上消化道正常胃镜表现咽喉部咽喉部食道正常食管粘膜食管胃交界处(鳞状柱状上皮结合部)胃入口部正常胃粘膜皱襞贲门部正常贲门胃角部正常胃角幽门部正常幽门正常胃角和幽门交界胃窦部取活检十二指肠球部十二指肠球部十二指肠降段十二指肠降段食管疾病食管炎Barrett食管食管癌食管溃疡食管霉菌食管憩室贲门失弛缓贲门粘膜撕裂胃部疾病胆汁返流胃大弯息肉西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）门脉高压性胃病胃粘膜多发糜烂出血胃角巨大溃疡胃溃疡（H期）胃溃疡（S期）幽门口巨大溃疡萎缩性胃炎恶性溃疡良性肿瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层形态上分为：隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。表浅型（Ⅱ）：表浅隆起（Ⅱa）、表浅平坦（Ⅱb）、表浅凹陷（Ⅱc）凹陷型（Ⅲ）胃溃疡恶变溃疡型胃癌十二指肠病变十二指肠溃疡放大内镜、色素内镜正常由胃体到胃窦观察可见胃小凹由点状经短线状向连续线状过度（A-B-C型）。靛胭脂染色（对比法）染色内镜（美蓝吸收法）小点状直线状型伴有轻度弯曲长椭圆型分枝管状型绒毛状型Narrow-bandimaging系统微血管结构上消化道内镜治疗经内镜上消化道息肉摘除术高频电息肉摘除法常用方法有：内镜治疗食管静脉曲张多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加分流或断流术、口服β受体阻滞剂降低门脉压力等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管72h内再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死率下降至10％左右。目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（EVL）。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。经胃镜食管静脉曲张结扎术经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗胃底静脉曲张组织粘合剂治疗Endoscopicvaricealligationtechnique.A,ligatingdevicecontactwithvarixB,SuctionisappliedC,releasingthebandD,CompletedligationBandLigation(EVL)第三节食管狭窄的治疗扩张方法二、食管内支架置放StentforesophagealcarcinomaSelf-expandingmetallicstents(SEMS)Anti-fluxstents内镜下治疗上消化道出血内镜检查－专家共识意见内镜检查出血严重程度的评估适应症治疗方法热探头止血法机械止血法止血夹止血法药物注射止血法114115注射止血法注射止血治疗接觸性加熱止血法血管畸形－毛细血管扩张、胃窦部血管扩张非接觸性加熱止血法APC機械性止血法SpurtingbleedingApplicationofaclipinupperGIbleeding止血夹止血夹止血129经皮内镜下胃及小肠造瘘术胃造瘘术小肠造瘘术PEJ自1980年开始用于临床以来，目前已被广泛接受使用。从方法上看，与传统的外科小肠造瘘相比，内镜放置小肠造瘘管具有操作简便、快捷(20一25min)而安全等特点。从用于营养供给上看，与全静脉营养供给相比，营养物价格低廉，易于广泛使用。因此，PEJ已成为长期非经口营养供给患者的首选方法。经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)十二指肠镜逆行胆胰管造影应用范围二、禁忌症十二指肠乳头括约肌切开及取石术十二指肠乳头括约肌切开（EST）及取石术是治疗胆道结石的非手术方法，是内镜治疗学上的后重大进展。目前，绝大部分胆管结石均可采用此方法得到治愈。采用EST方法治疗胆管结石具有安全、有效、患者痛苦少、住院时间短、费用少以及并发症发生率低等优点，许多胆总管残留或复发性结石患者，尤其是年老体弱不能耐受手术或反复手术后腹腔广泛粘连者更为适用。（一）胆道疾病（二）胰腺疾病内镜下乳头气囊扩张术适应症经内镜鼻胆管引流术鼻胆管引流的指征很宽，各种良、恶性原因所致的胆道梗阻一般都可施行，尤其适合伴化脓性胆管炎的患者，随着有效胆管引流途径的