非结核分枝杆菌肺病病情介绍9年前出现咳嗽、咳黄色脓痰,偶伴咯血痰,为痰中带血丝或血块,平均每月1到2口,偶有午后发热,体温达37、5-38、5℃,就诊于肺科医院行胸部CT(具体不详),痰结核菌培养及涂片找抗酸杆菌均阴性,诊断“继发性肺结核,支气管扩张伴感染”,正规抗结核治疗9个月(具体不详)好转。2年来咯血较前增多,多时一天咯鲜血量约达100ml,较前频繁,仍咳嗽、咳黄色脓痰。反复就诊于肺科医院、省二人民医院及我院,胸部CT示“双肺支气管扩张伴感染,双肺陈旧性肺结核”,外院痰培养曾出现过铜绿假单胞菌2+到4+。2011年6月22日患者症状加重住我院2011年9月5日再次症状加重住我院,双下肺斑片状影增多2012年4月29日再次症状加重住我院左舌叶、右中叶支扩周围炎症渗出影增多每次住院均予静滴抗感染,纤支镜吸痰、肺泡灌洗,以及止血等治疗。曾使用过“头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦、依替米星、帕尼培南倍她米隆、头孢甲肟、比阿培南、舒普深、哌拉西林她唑巴坦、异帕米星”等抗菌素。于我院住院期间均未培养出致病菌。此次入院2周前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰增多,咯鲜红色血丝痰,午后低热,体温升高达37、3-37、8℃,伴活动气促。查体主要左肺呼吸音弱,右中下肺少许湿性啰音。2012年7月16日此次住院双肺炎症渗出影明显增多。血常规WBC11、16×109/l,N79、5％。血沉75mm/h。痰涂片找抗酸杆菌、血抗结核抗体、PPD试验均阴性。动脉血气分析PH7、48(FIO233％),PO276、6mmHg,PCO230、2mmHg,AB22、8mmol/l,SB24、8mmol/l,BE0、4mmol/l。氧合指数232。T细胞结核斑点试验阳性10入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。7月18日即请福州市结核病医院会诊,考虑肺结核或非结核分支杆菌肺病可能。2012年7月19日进一步纤支镜检查治疗:左主支气管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血水肿,部分粘膜肥厚,见大量淡黄色脓性分泌物,右肺支气管粘膜充血水肿较左肺轻,无粘膜肥厚,右下叶外侧段及中叶,可见较多淡黄色脓性分泌物,予取分泌物培养。在左肺下叶灌洗,灌洗液送涂片找抗酸杆菌、结核菌培养+药敏+菌型鉴定、结核抗体、结核DNA。在右肺下叶外侧段行毛刷涂片找抗酸杆菌。分别在右肺下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块各一块,送病理。镜下所见7月19日行纤支镜后予改用左氧氟沙星及异帕米星静滴。灌洗液送涂片找抗酸杆菌,结核抗体、结核DNA均送福州市结核病医院结果均阴性。毛刷涂片找抗酸杆菌阴性。纤支镜吸取分泌物一般细菌及真菌培养未发现致病菌。7月23日克拉霉素0、5bid口服。取活检病理结果提示慢性炎症。2012年7月27日治疗后双肺炎症渗出影明显吸收减少2012年8月9日右肺下叶炎症渗出影进一步减少8月4日复查血沉50mm/h,血常规WBC6、52×109/l,N69、5％。纤支镜吸取分泌物及肺泡灌洗液结核菌培养20天后得口头报告阴性。8月13日患者就诊于福州市结核病医院,予服用利福布丁、乙胺丁醇、克拉霉素、左氧氟沙星。反复双肺感染原因非结核分支杆菌肺病实验室检查影像学诊断2、NTM病可疑者具有以下条件之一者为NTM病可疑者,须进行NTM检查:①经近规抗结核治疗无效得结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者。②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者。③标本分枝杆菌培养阳性,但菌落状态、生长情况与结核杆菌复合群不同者。④显微镜检查有异常得分枝杆菌。⑤初治结核患者首次分离得分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑥有免疫缺陷症、白血病、肿瘤而长期应用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病得肺部感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术后伤口长期不愈找不到原因者。3、NTM肺病具有呼吸系统症状或伴全身症状,有X线胸片显示得肺部病变,已排除其她疾病,在确保标本无污染得条件下,具有以下条件之一者可诊断为NTM肺病:①痰NTM培养3次均为同一NTM菌。②痰NTM培养2次为同一NTM菌,1次痰涂片抗酸染色阳性。③支气管灌洗液NTM培养阳性。④支气管肺活检物NTM培养阳性。⑤肺活检见与NTM病变相似得肉芽肿,痰NTM培养1次阳性。4、肺外NTM病有局部或伴全身症状,经检查有肺外组织、器官病变,已排除其她疾病,在确保标本无污染得条件下,病变组织NTM培养阳性,即可诊断。NTM淋巴结炎应与其她细菌所致得化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、猫抓病、传染性单核细胞增多症等相鉴别,PPD-NTM皮试有区别价值。鉴别诊断