肺结核教学目标结核病故事之警惕初识肺结核迄今最早的人类肺结核细菌，是在以色列被海水淹浸的人体骨骼中发现的。古人类骨骼显示最早的肺结核患者在9千年前。从古至今人类一直被结核病折磨着鲁迅（1881～1936），原名周树人，字豫才，浙江绍兴人，1881年9月25日诞生。1936年10月19日因肺结核病逝于上海。小说中的人物也不乏结核病患者结核杆菌发现者：罗伯特•海因利希•赫尔曼•科赫（RobertHeinrichHermannKoch，1843.12.11—1910.5.27/28）德国细菌学家，细菌学奠基人，先后发现炭疽杆菌（1876）、结核杆菌（1882）和霍乱弧菌（1883），同时确证这些细菌与疾病的关系。内科黄金珠内科黄金珠内科黄金珠肺结核究竟是什么病定义：肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。临床特点：全身中毒症状呼吸系统表现本次内容内科黄金珠人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人口增长和移民等本次内容现状本次内容排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会也越大。Grzybowsk等人对结核接触与痰涂片结果关系的研究分析图全球结核病流行的新问题本次内容四、结核分枝杆菌结核分枝杆菌生物学特性本次内容内科黄金珠内科黄金珠二、继发性肺结核（一）定义（二）转归本次内容六、病理炎性渗出：（主要出现在结核性炎症初期或病变恶化复发时）组织充血水肿、白细胞（N、L、M）浸润。易找到菌体，可被完全吸收。增生：（常发生在病变恢复阶段）典型结核结节说明病变局限化，菌体少，人体强，不易找到菌体。内科黄金珠病理过程小结内科黄金珠本次内容结核病故事之怀疑一、症状（一）呼吸系统症状七、临床表现（二）全身症状二、体征早期或病灶小时，可无任何体征七、临床表现本次内容2004年新分类：原发型肺结核血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性继发型肺结核：浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核原发型肺结核内科黄金珠内科黄金珠内科黄金珠3、转归：2004年新分类：原发型肺结核血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性继发型肺结核：浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核内科黄金珠内科黄金珠（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核2004年新分类：原发型肺结核血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性继发型肺结核：浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核内科黄金珠内科黄金珠内科黄金珠内科黄金珠内科黄金珠2004年新分类：原发型肺结核血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性继发型肺结核：浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核2004年新分类：原发型肺结核血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性继发型肺结核：浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核菌阴肺结核发病过程及临床类型小结内科黄金珠本次内容九、实验室及其他检查（二）X线（三）纤维支气管镜检查内科黄金珠4、九、实验室及其他检查本次内容十、诊断内科黄金珠（三）肺结核记录方式本次内容结核病故事之问路结核病故事之幸福结核病故事之坚持十一、治疗抗结核治疗原则抗结核治疗原则抗结核治疗原则抗结核治疗原则抗结核治疗原则（二）化学治疗的生物学机制1、药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用结核分枝杆菌根据其代谢状态分4群：结核菌的分群2、耐药性单用一种敏感药，可杀死大多数敏感菌，而使少数耐药变异菌存活并大量繁殖，故采用联合用药正规治疗，通过交叉杀菌，防止耐药性产生。3、间歇化学治疗药物使结核分枝杆菌产生不同时间的延缓生长期，所以可间歇用药。4、顿服抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常维持较低药物浓度水平的情况，故每日药物顿服疗效优于分次口服。（三）常用抗结核药物1、异烟肼（INH，H）内科黄金珠3、吡嗪酰胺（PZA，Z）十一、治疗5、乙胺丁醇（EMB，E）（四）化疗方案（见下页）目前我国规划的全程督导化疗方案十一、治疗（六）咯血的治疗（1）一般治疗镇静、安慰患者，患侧卧位，防止窒息及肺结核播散。（2）止血药物A、首选垂体后叶素：①方法：5～10u+25%GS40ml，缓慢静推，然后0.1u/kg/h，静滴②机理：收缩小动脉，使肺循环血量减少③禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、心衰患者B、一般止血药：氨基已酸、安络血、止血敏、止血芳酸。（3）咯血窒息抢救：大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、口唇发绀、