支气管哮喘医学知识专题讲座支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病病因环境因素发病机制症状体检实验室和其他检查诊断标准分期病情严重程度分级表1正规治疗前哮喘严重度分级表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级并发症鉴别诊断治疗一、脱离变应原二、药物治疗2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药：有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。(二)β2受体激动剂近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。抗胆碱能药物白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。在哮喘治疗中的地位：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。急性发作期治疗目的∶尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重度至危重度静滴氨茶碱或沙丁胺醇。口服白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d。病情缓解改为口服激素，逐渐减量。持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。表6哮喘患者长期治疗方案的选择几种常见的简易峰流速仪峰流速仪的正确使用峰流速值的具体评价【预后】◆哮喘的转归、预后与正确的治疗方案、个体差异相关。◆病情轻者易恢复.◆病情重、气道反应性明显增高或伴其他过敏性疾病者不易控制。如伴慢支者易发展为COPD、肺源性心脏病，预后不良。◆积极而规范治疗儿童哮喘，其临床控制率可达95％。谢谢大家！再见2014.3.22