心脏听诊CardiovasculardepartmentDongbingqing心脏听诊可获得：心率、心脏听诊可获得：心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，信息，不仅可以提供解剖诊还可作出病理生理分析。断，还可作出病理生理分析。非常有助于心血管疾病的诊断和鉴别诊断。断和鉴别诊断。心脏听诊的位置听诊顺序：心尖区－听诊顺序：心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉第二听主动脉瓣区－诊区（诊区（Erb区）－三尖瓣区区）－三尖瓣区心率（心率（heartrate）：）：60－100bpm－心律(cardiacrhythm):心律窦性心律不齐（窦性心律不齐（sinusarrhythmia））期前收缩（期前收缩（prematurebeat））心房颤动（atrialfibrillation）心房颤动（）正常心音的组成?正常心音：主要有第一和第二心音组成正常心音：?第一心音（S1）出现在心脏的收缩期，第一心音（）出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。它是心室收缩的标志。主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭?第二心音（S2)出现在心脏的舒张期，是第二心音（出现在心脏的舒张期出现在心脏的舒张期，心室舒张开始的标志。心室舒张开始的标志。由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起。引起。影响S1强度的因素影响强度的因素1、房室瓣的解剖病变性质；、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的上升速度；、心室压力在收缩期的上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。、心室收缩时房室瓣所处的位置。第一心音亢进?常见于二尖瓣狭窄?放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开放音为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音?放音为完全性房室传导阻滞的第一心音放音3为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进(cannonsound)亢进第一心音减弱?常见于二尖瓣关闭不全S1强弱不等强弱不等?常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。时次心搏相近时增强，次心搏相近时S1增强阻滞。Af时2次心搏相近时增强，相距远时S1减弱。相距远时减弱。减弱影响S2强度的因素影响强度的因素1.循环阻力的大小2.血压的高低3.半月瓣解剖病变主、肺动脉的S2亢进肺动脉的亢进1.肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第肺循环阻力增高，肺血流量增加时，二心音肺动脉瓣成分增强，二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。第二音亢进，一般不传向心尖部。2.体循环阻力增高，循环血流量增多时，体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。S2减弱减弱?体循环或肺循环阻力降低、压力降低或体循环或肺循环阻力降低、血流量减少时，均可分别导致S2的A2或血流量减少时，均可分别导致的或P2减弱；如低血压、主动脉瓣或肺动脉减弱；如低血压、减弱瓣狭窄和关闭不全。瓣狭窄和关闭不全。心音性质改变?心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性心肌严重病变时，失去原有的低钝性质且明显减弱，S2也弱，S1、S2极相似，也弱，、极相似极相似，质且明显减弱，也弱可形成“单音律”又称“钟摆律”可形成“单音律”。又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严重，如：大面胎心律”提示病情严重，积心肌梗死和重症心肌炎等。积心肌梗死和重症心肌炎等。心音分裂（心音分裂（splittingofheartsounds））?心音分裂时两个心音成分的间隔时间在0.03秒以上方可听清秒以上方可听清?0.08秒间隔的分裂音秒间隔的分裂音?0.06秒间隔的分裂音秒间隔的分裂音?0.04秒的分裂音秒的分裂音?0.02秒的分裂音秒的分裂音第一心音分裂1.正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步，但很少听到心音分裂2.心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律，心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的早搏，左室人工起搏等。左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。第二心音分裂?生理性分裂：吸气时可使第二心音的主生理性分裂：动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时以上听到第二心音分裂。大于以上听到第二心音分裂可分裂消失，可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。第二、三肋最宜听到。S2通常分裂（generalsplitting）通常分裂（通常分裂）?临床上最为常见。见于某些右室排临床上最为常见。血时间延长，血时间延长，使肺动