辅助生殖技术专业知识讲座第一节不孕症Infertility不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠者原发性不孕继发性不孕患病率（育龄人群中比率）日本20%英国17%美国15%中国7-10%【分类】原发不孕：从未妊娠继发不孕：曾有妊娠绝对不孕：无法纠治相对不孕：可以纠治【原因】女性因素占40%男性因素占30%-40%双方原因（或不明）10%-20%正常受孕过程正常排卵/生精→性交→输卵管壶腹部受精→卵裂并向宫腔移动→胚膜发育同步→着床→胚胎生长发育任何一环节异常即可不孕或不育(1)排卵障碍：25%-35%①卵巢病变：发育不全、早衰PCOS肿瘤内膜异位症②HPOA功能紊乱：功血、闭经高泌乳素血症③全身性疾病：甲亢，营养不良肾上腺皮质功能异常(2)输卵管因素：50%不孕最常见因素运送精子、捡拾卵子及转送受精卵的功能受损常见病因：先天发育不全炎症、继发感染（3）子宫因素：先天发育不良、畸形子宫病变：肌瘤、炎症、结核、粘连、息肉内膜分泌反应不良（4）宫颈因素：先天性发育不良宫颈病变：炎症、息肉粘液功能异常，免疫功能异常（5）阴道因素：先天性发育异常严重阴道炎、阴道瘢痕（6）其它女性因素：黄体功能不足免疫功能异常男性不孕因素：常见生精障碍和输精障碍(1)精液异常：无精、少精活力减弱、形态异常①先天性疾病:染色体异常发育异常②全身慢性消耗性疾病③局部原因：炎症，梗阻（2）性功能异常（3）免疫因素：抗精子抗体男女双方因素（1）缺乏性生活基本知识（2）免疫因素：①同种免疫：抗精子抗体②自身免疫：抗子宫内膜抗体抗透明带抗体（3）不明原因不孕症【检查步骤与诊断】1．男方检查(1)询问病史（既往史、性生活）(2)全身体格检查(3)生殖系统检查(4)精液检查精液检查：①正常精液量：2～6ml异常＜1.5mlPH为7.0～7.8②室温下5～30分钟完全液化③精子数：正常精子密度20~200×109/L活率>50%异常精子数<20%2．女方检查(1)询问病史：婚龄、性生活避孕法、月经史、家族史既往史、流产/生育史(2)体格检查：全身检查第二性征、妇科检查乳房(3)特殊检查女性不孕特殊检查1.卵巢功能检查：BBT卵泡监测阴道细胞涂片宫内膜活检宫颈黏液结晶女性激素测定2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）3.宫腔镜、腹腔镜检查4.性交后精子穿透力试验5.MRI【女性不孕治疗】首先应明确以下几点（1）是哪方不孕（2）不孕是原发还是继发（3）相对不孕还是绝对不孕1.一般指导性治疗：增强体质，增进健康改善不良生活习惯正确掌握性知识、自我预测排卵2.治疗器质性病变：炎症：中药（口服/灌肠）理疗输卵管注药输卵管成形术及时治疗阴道炎/宫颈炎卵巢肿瘤：手术探查，切除子宫病变：切除病变，分离粘连，纠治畸形TB者抗结核治疗同时避孕内异症者：药物治疗或保守性手术3.促排卵治疗用于排卵障碍者输卵管应保持功能除外男性不孕①氯米芬（clomiphenecitrate，CC）：又名:克罗米酚为首选的口服促排卵药适用体内有一定雌激素者化学结构与雌激素相似故因抗E，有高排卵低受孕缺点D5日起口服50～200mg/日连续5日/月3月/疗程②绒促性素（HCG）类似LH作用多与CC合用，停药7日加HCG2000~5000U一次肌注或用于其他促排卵药物的“排卵扳机”③尿促性素（HMG）含FSH和LH各75u促卵泡发育、成熟可单用或与CC合用D6日起，1支/日，约7日卵泡发育成熟即停用，24~36小时后HCG5,000~10,000U肌注促排卵④LHRH/GnRH：用于下丘脑性低Gn无排卵由羊或猪下丘脑提成结构10肽，活性10分钟微泵脉冲式静脉用药，连续17~20日间隔90分钟，小脉冲1~5ug/脉冲大脉冲10~20ug/脉冲⑤GnRHa：GnRH类似物或增强剂结构9肽，活性80分钟主要用于超促排卵的垂体降调节可鼻喷或皮下用药⑥溴隐亭：多巴胺受体激动剂抑制垂体分泌PRL用于无排卵伴高泌乳素血症者1.25mg/d起，可渐增量7.5mg/d排卵率75~80%，妊娠率60%6.免疫性不孕的治疗抗精子抗体（+）者用安全套6~12月免疫抑制治疗：局部治疗全身治疗7.人工辅助生育技术：人工授精体外受精和胚胎移植及其衍生技术第二节辅助生殖技术AssistedreproductivetechniquesART(一)人工授精artificialinsemination，AI：用人工方法将男性精液注入女性生殖道内使女性得以妊