Contents医疗质量监管新趋势医疗质量控制与评价办公室评价内容渐清晰■质量-----看得好病■安全-----别出事儿■服务-----当我人看■效率-----减少等待“三个转变”“三个提高”理念◎以患者为中心理念◎常态化理念◎持续改进的理念◎信息化管理理念◎科学管理理念医院感控营销与管理能力口腔器械清洗与灭菌监测美国哈林顿牙科诊所事件据新华社电美国俄克拉何马州一名牙医因使用不洁器械致使大约7000名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病毒的风险。数百名得到通知的病人3月30日来到当局指定医疗机构，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查检测。怎么洗？？？□总要求：立即清洗（否则保湿□常规器械□小器械□带孔、管腔器械□手机、超声洁牙柄□种植工具□小器械的清洗（包括种植工具）□超声清洗（使用篮筐非灭菌装载容器）□小刷子手工清洗□需用酶液清洗□干燥后检查清洗质量□顽固的污渍：75％酒精纱布顺着螺纹擦拭□种植工具盒需要超声清洗□带孔、管腔器械（刷子要适合空腔管径的大小）□吸引头刷洗-超声清洗-刷洗-水枪冲洗-气枪吹干种植工具的清洗清洗需注意：1）刷子：每天下班前：500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清水冲洗，悬挂放置，刷子必须非金属，避免器械表面磨损。2）使用软化水最后冲洗3）生锈器械：需除锈，不能做为常规处理，除锈后需水溶性润滑剂养护。器械干燥与养护■首选：机械干燥（金属：‹90度塑料‹70度）■手工：低纤维、干燥擦布■水溶性润滑剂器械检查查什么？清洗质量（器械表面、螺旋结构处关节处应无污渍、水渍等残留物质）器械性能（能否使用，是否生锈）怎么查？·干燥后查目测（带光源放大镜）ATP荧光法（≤2000，有条件）手机清洗注意事项￭内部管腔充分干燥，压力适宜（2.2-2.5kg/㎝2)￭禁止超声清洗￭机器清洗固定￭马达避免机洗￭不宜与其他机器混合洗￭需卸下车针清洗重视轴承经水清洗后，必须气枪干燥--干燥机干燥15-20min器械包装￭根据器械特点和使用频率选择包装材料￭常用（符合98179633的要求）纸塑品纺织品无纺布牙科器械盒（具有微生物屏障作用，适合各类器械放置）￭外科手术器械包装棉布4层(一用一清洗）无纺布2层（一次性）￭检测卡内外均需标识：品名、打包者、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌锅次器械与封口之间的距离为2.5mm口腔器械处理的基本原则1、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌2、高度危险口腔器械应达到灭菌水平3、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒4、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒消毒方法橡皮碗、调刀、拉钩等不耐高温：含氯消毒液（500mg/L)流动水下冲净；干燥保存保证有效浓度，防止挥发，加盖。器械储存1、灭菌物品和消毒物品应该分开放置，并有明显标识2、裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4小时感染控制管理控制与措施2015年质控检查检查范围：全国11各地市和义乌市，每个地方检查2级以上综合性医院、口腔专科医院以及民营口腔医疗机构各一家分组方式：12个地市分四组，每组3个地方共9家。口腔医疗机构检查方法：等级医院评审方法检查口腔种植技术管理规范卫办医政发（2013）32号1、医疗机构卫生标准（单位资质、设备资质；医用器材登记可追溯；物价管理，人员面积）2、医师基本要求3、技术管理基本要求种植手术室设置￭手术室空间￭动力系统￭手术床￭吸引器￭无影灯￭急救设备￭观片灯￭空气净化消毒设备￭器械台￭链接网络的计算机￭器械手术室空间1、独立诊疗间：手术床、主刀、助手2、器械台、吸引器、配合台、治疗车、污物桶。有外科手卫生区域门诊手术室：准备区、病人接待区、手术区2、防水、易于清洁无影灯亮度充足、可调，聚光无影节约空间操作方便3、吸引器必须外置的外科手术吸引器吸引皮管（一次性）吸引头收集瓶：需消毒注意负压（0.04-0.06kpa)术前准备--病人1、术前谈话、交流、知情同意2、测BP,血糖，了解基础疾病3、口腔卫生（一周内洁治）4、凝血功能、传染性疾病检测术晨1、测BP，血糖高者复测血糖2、了解进食情况，是否感冒，例假（女病人）3、术前用药4、卸妆、去金属饰物5、更换衣物、漱口6、围术期抗菌药物的使用术前准备--医护人员￭洗手￭更换衣裤￭戴外科口罩（医用外科口罩）、帽子￭外科手卫生￭穿无菌手术衣，戴手套（外科无菌手套）器械台准备￭打底：无纺布2层，棉布4层￭下挂30cm以上￭规范无菌操作￭保持干燥￭