高血压专题医学知识宣讲定义是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征是最常见的心血管疾病分类原发性高血压（primaryhypertension)病因不明，又称高血压病，占高血压的95%继发性高血压（secondaryhypertension)病因明确，占高血压的5%高血压诊断标准收缩压≥140mmHgand/or舒张压≥90mmHg血压水平定义与分类-------1999WHO/ISH流行病学发病率与地区、种族和年龄有关发达国家高黑人较白人高血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压西方国家高血压患病率15%~20%我国高血压流行病学患病率：1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%地区差：城市高于农村、北方高于南方、高原高病因和发病机制原发性高血压病因不清目前认为是：遗传+后天环境因素有关学说平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）血压调节肾素-血管紧张素系统钠与高血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他病理高血压心输出量小动脉张力持续进展血管重构狭窄动脉粥样硬化(小动脉为主）（中大动脉为主）靶器官缺血及功能损害主要脏器病理改变---心脏心室肥厚、扩大(高血压心脏病）冠状动脉粥样硬化（冠心病）主要脏器病理改变---脑动脉硬化脑梗塞血栓形成高血压血管破裂脑出血脑小动脉瘤急性血压升高小动脉痉挛、缺血、渗出高血压脑病主要脏器病理改变---肾脏入球小动脉硬化→肾实质缺血持续高血压→肾小球囊内压↑→肾小球纤维化、萎缩→肾衰恶性高血压→入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性坏死→短期内出现肾衰Ⅰ级视网膜动脉变细Ⅱ级视网膜动脉狭窄动静脉交叉压迫Ⅲ级眼底出血或棉絮状渗出Ⅳ级出血或渗出物伴有视乳头水肿正常眼底桔红色，视盘边界清楚，可见黄斑，动/静脉血管比为2：3动脉细红色反光条纹I级动脉变细--银丝动脉II级—动静脉交叉异常III级视网膜出血VI级视乳头水肿渗出出血临床表现及并发症一般表现症状体征并发症心壁厚→腔大→CHF/冠心病（心绞痛、心梗、心律失常）脑微动脉瘤---血压骤升→脑出血/脑动脉硬化→TIA、脑梗塞肾肾小球硬化肾动脉狭窄血管主动脉夹层阻塞性病变常规和选择性实验室检查routineandoptionallaboratorytests实验室检查的目的确定是否有靶器官损害和其它危险因素发现高血压的原因常规检查（JNC-VI报告）LaboratoryTestsRecommendedBeforeInitiatingTherapy尿液分析（Urinalysis）全血细胞记数（Completebloodcount）血生化（Bloodchemistry）：血糖、电解质、肾功能、血尿酸血脂分析（Lipidprofile）ECG（12-leadelectrocardiogram）心电图左室肥大伴劳损=左室高电压+ST-T改变胸片（PlainFilmRadiography）,放射线相术其它（选择性）检查OptionalLaboratoryTests眼底检查动态血压评价高血压靶器官损害的程度诊断继发性高血压的检查动态血压AmbulatoryBPMonitoring,ABPM其它（选择性）检查OptionalLaboratoryTests用于诊断继发性高血压详见鉴别诊断原发性高血压危险分层---JNCVI影响高血压病预后的因素心血管危险因素●收缩压及舒张压I~III级●男>55岁、女>65岁●吸烟●糖尿病●总胆固醇>5.72mmol/L●早发心血管病家族史(男<55岁女<65岁)并存的临床疾病#脑血管疾病●TIA●缺血性脑卒中●脑出血#心脏疾病●心绞痛●心肌梗死●冠状动脉血运重建●充血性心力衰竭#肾脏疾病●糖尿病肾病●肾功能衰竭(Cr>177mmol/L)#血管疾病●夹层动脉瘤●症状性动脉疾病#重度高血压视网膜病变●出血或渗出●视乳头水肿高血压危险度分层特殊类型的高血压恶性高血压高血压危重症高血压危象高血压脑病老年人（>60岁）高血压特殊类型的高血压--恶性高血压临床特点中青年多见持续性DBP≥130mmHg视力迅速下降(眼底出血、渗出和视乳头水肿)肾损害突出(持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全）多死于肾衰(或脑卒中、心衰)病理特征：肾小球动脉纤维样坏死特殊类型的高血压-高血压危重症高血压危象收缩压高为主（血压突然显著升高）症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病）发作短暂，控制血压后迅速缓解交感