心肌梗死的防治认识心肌梗死心脏不停跳动的能源，来自专供心脏营养的血管——冠状动脉的血流供应。一旦冠状动脉粥样硬化，则可造成血管腔不同程度的狭窄，加上在某些因素的作用下导致血流严重阻塞，心肌就会出现缺血缺氧。一时性的心肌缺血缺氧可引起心绞痛，而持续性的心肌缺血缺氧，则可导致急性心肌梗死的发生。发病机制在我国，冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率的高峰期。因为寒冷可引起冠脉痉挛，交感神经兴奋性增加，易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成，可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流。清晨也是急性心肌梗死的好发时段。高血压和冠心病患者应避免在清晨剧烈运动，避免在冷风中逆行，避免过度增加腹内压，如屏气用力解大便等。心肌梗死的先兆（请特别留意）4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后，在起病14天内又出现心绞痛。此种情况容易再次发生心肌梗死。5．在卧位时发生心绞痛。白天易在餐后平卧时发作，夜间常在平卧后1～3小时内发作，发作时胸痛剧烈、持续时间长，熟睡时可因胸痛被惊醒，须立即坐起或站起。6.不明原因的胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁。要提防“变脸”的心肌梗死不典型之三是痛的部位多变。心绞痛可从心前区放射到上腹部、肩部、咽喉、耳朵、牙齿等部位。因此，在外科、耳鼻喉科、口腔科等科室，也有可能见到心肌梗死患者。他们根本就没有想到自己有心血管方面的问题。不典型之四是表现为其他系统的症状。非典型心肌梗死可能表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状，也可能表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清等类似脑血管病的症状，容易误诊为脑血管病。临床表现胸痛多发生于清晨，安静休息时也发生多无明显诱因程度重，持续时间长，含服硝酸甘油或休息不能缓解伴有烦躁不安，恐惧，出汗或有濒死感部分患者尤其是老年人一开始即表现为休克或心力衰竭发热疼痛24－48h出现,其程度与梗死范围呈正相关T38℃，＜39℃持续一周心律失常75－95%起病1－2周，24小时内最多见室性心律失常：频发室早（5次/分）、多源室早、RonT、短阵室速等为室颤先兆房室传导阻滞和束支阻滞前壁心梗合并房室传导阻滞表明梗死范围广泛室上性心律失常较少见，常见于心衰时低血压及休克低血压未必是休克疼痛缓解后，收缩压＜80mmHg，伴面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，皮肤湿冷，脉细而快，尿量＜20ml/h，神志迟钝甚至晕厥――休克起病后数小时至一周内发生心力衰竭左心衰竭发生率32－48%右室心梗表现为右心衰竭伴血压下降心界轻至中度增大心率↑or↓第一心音减弱，奔马律心尖区收缩期杂音，性质粗糙，伴收缩中期喀喇音心包摩擦音：10%－20%，2－3天，反应性纤维素心包炎各种心律失常血压：早期高血压，血压降低其它：心衰，休克，心律失常的相关体征一、心电图特征性改变ST段弓背向上抬高病理性Q波T波倒置急性期导联放射性核素检查201TI或99mTc－MIBI可显示心肌梗死的部位，范围观察室壁运动和左室射血分数SPECT，观察心肌代谢变化，判断存活心肌心肌损伤标志物检测诊断典型的临床表现特征性的心电图改变特征性的心肌酶谱改变其中：典型的或不典型临床表现＋后两者之一即可诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症主动脉夹层并发症乳突肌功能失调或断裂：心尖区杂音，肺水肿，心衰甚至死亡心脏破裂：多为心室游离壁破裂，起病1周发生栓塞：左室附壁血栓或者下肢静脉栓子脱落室壁瘤：主要见于左室心梗心梗后综合征：数周至数月，反复发生，心包炎、胸膜炎或肺炎（过敏反应）一、治疗原则再灌注治疗介入干预策略直接PTCA支架植入术补救性PCI)易化PCI)（facilitatedPCI)原则只处理梗死相关病变即靶病变常用药物溶栓成功指征冠脉造影直接判断间接判断指标抬高的ST段溶栓后2h↓≥50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常血清CK-MB峰值提前（14h内)抗血栓治疗预防心室重塑对症治疗控制休克补液低右，5%-10%葡萄糖液条件中心静脉＜18cmH2O肺毛细血管嵌压＜15-18mmHg右室心梗,不考虑上条件,以血压上升为标准升压药扩容基础上,应用多巴胺,间羟胺血管扩张剂经上述处理，肺楔压增高，心排血量低，四肢厥冷，可用硝普钠，硝酸甘油，扩张周围循环主动脉内气囊反搏术一般治疗措施并发症处理栓塞溶栓+抗凝室壁瘤切除+搭桥手术心脏破裂,乳突肌断裂手术,但死亡率高心梗后综合征糖皮质激素和Aspirine右室梗死引起右心衰竭伴低血压,而无左心衰表现24小时，静脉输液3-6L,直到低血压得到纠正或肺嵌压达到15-18mmHg，此时如血压不升,可用正性肌力药,不宜用利尿剂AVB者，临时起搏心肌梗死的现场应急抢救措施是否正确，