２００７年第３４卷第２０期袖状肺叶切除肺动脉成形术治疗中央型肺癌ｌｌ例．１１６９．肺动脉成形术，疗效满意。现报道如下。未发生支气管胸膜瘘、支气管肺动脉瘘及肺血管栓１材料与方法塞等其它近期并发症，术后８个月发生吻合ＶＩ复发１．１Ｉ临床资料１例。术后化疗６例，放疗４例。本组术后失访２例，本组病例中男ｌ０例。女１例；年龄４６～７２岁．随访９例。２例分别于术后１年、３年死亡．余患者平均５７岁。均为中央型肺癌。病理诊断：鳞癌９例，均健在，其中ｌ例已生存５年。腺癌１例，小细胞肺癌ｌ例。ＴＮＭ分期：Ｉ期１例，３讨论Ⅱ期３例，Ⅲａ期４例，Ⅲｂ期３例。病变位于左上在现代肺癌外科治疗中，袖状肺叶切除或联合肺１例，右上肺ｌ０例，合并高血压３例，糖尿病１肺动脉成形术逐渐成为治疗中央型肺癌的先进例，慢支肺气肿３例。所有患者术前肺功能检查均提术式］。对于某些病期较晚，年龄偏高，心肺功能低示不同程度肺功能减退，其中ｌ０例伴轻、中度阻塞下而不能耐受全肺切除者，该术式既切除了肿瘤，又性通气功能障碍，１例伴重度阻塞性通气功能障碍保存了健康肺组织，可延长寿命，改善术后患者的生术前均行ＣＴ或ＭＲＩ检查及纤维支气管镜检查术活质量。中见肿瘤位于叶开ＶＩ９例，段开ＶＩ２例，侵犯肺动３．１手术适应征脉干或其分支根部５例，伴有肺门淋巴结转移６袖状肺叶切除、肺动脉成形手术难度大。风险例，纵隔淋巴结转移３例。高，有一定的严重并发症，因此，必须严格掌握其适１．２手术方式应征。其适应征为病变侵及叶支气管的开ＶＩ，常规肺１１例中央型肺癌患者分别施行袖状肺叶切除．叶切除不能完全去除的上叶中央型肺癌．若行全肺部分患者同时行肺动脉成形术，包括左肺上叶支气切除，则使无病变的（中）下肺叶也被切除而过于减管袖状切除１例；右肺上叶支气管袖状切除４例：右损肺功能。手术前详细的Ｘ线检查，胸部ＣＴ或ＭＲＩ肺上中叶支气管袖状切除１例：右肺上叶支气管袖及纤维支气管检查，有助于了解肺门、纵隔有无肿大状及右肺动脉侧壁切除直接缝合成形２例：右肺上淋巴结，肿瘤的部位及性质，有助于决定适应征。术叶支气管袖状及右肺动脉切除自体心包补片成形２中将肺门解剖清楚，详细了解病变外侵程度和淋巴例，右肺上叶支气管及右肺动脉双袖状切除１例。结转移情况。若肿瘤已侵犯肺动脉干时，要进一步了１．３手术方法解受侵肺动脉范围，从解剖学和肿瘤学角度判断，袖手术在全麻下采用双腔气管插管，进胸后即行状切除或联合肺动脉成形术是否可行，若肺功能允健侧肺单肺通气，辅助高频通气完成。常规剖胸探许．则不应该为了作袖状切除支气管及肺动脉主干查．明确肿瘤侵犯范围和所需行的术式。根据肿瘤侵而忽视手术的根治性。结合文献＿５］，我们认为其主要犯支气管的程度，采取楔形或袖状切除支气管，移去适应征为：１）肺叶开口部的肺癌，尤其是双侧上叶开标本．清扫淋巴结，止血。３－０ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合行ＶＩ处者；２）肿瘤距隆突的距离＞１．５ｃｍ；３）高龄、心肺支气管端端吻合。肿瘤侵犯肺动脉干的先处理上肺功能低下，不能耐受两个以上肺叶切除或全肺切除者；静脉．根据肺动脉受侵范围，在心包外或心包内解剖４）无肺门、纵隔淋巴结转移，或者有转移但可清除游离肺动脉干在拟切除肺动脉上、下各钳夹无损伤者；５）肿瘤外侵不严重：肺动脉主干受侵需切除肺动血管阻断钳一把，在距离侵犯肺动脉干边缘０．５ｃｍ脉主干５ｃｍ以内者。处离断肺动脉，处理好支气管后，用肝素生理盐水冲３．２术中操作要点洗肺动脉血管腔，４—０ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合肺动脉。首先解剖肺血管，了解肺动脉受侵情况，结扎切最后打结前注意先排气２例肺动脉受侵范围小行断病变肺叶的血管分支。既能判断能否行肺动脉成肺动脉侧壁楔形切除，用４—０ｐｒｏｌｅｎｅ线直接缝合，２形，又可避免发生肺动脉主干损伤，而被迫行全肺切例肺动脉缺损较大，无法直接缝合，裁剪适当大小心除术。然后再充分解剖叶支气管及其发出部的主支包片。修补缺损的肺动脉。术中肉眼判断肿瘤距切缘气管，并注意保护支气管血运。支气管进行对端吻合均超过ｌｃｍ２Ｊｏ时，断端口径应尽量一致，否则调整两端缝线针距。２结果我们采用３－０Ｐｒｏｌｅｎｅ线作连续粘膜外翻缝合，吻合全组患者无住院死亡（＜３０天）。术后均顺利拔口外用带蒂胸膜或心包片包裹。此方法吻合后壁暴除气管插管。术前有肺气肿重度肺功能不全的１例露佳，四周受力均匀，此线对组织刺激小，可减少疤患者，术后早期给予小剂量激素应用。ｌ例术后摄胸痕组织增生，愈合佳，降低吻合ＶＩ瘘和狭窄的发生片示术侧肺不张，经纤支镜吸痰后肺复张。１例术后率，本组病例无支气管吻合ＶＩ瘘发生。对肿瘤侵犯肺并发气胸，１例并发单纯脓胸，均经治疗痊愈出院。动脉主干的患者，视情况而采用不同的肺动脉成