支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展张维平【摘要】@@中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等,单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤,而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受,失去手术治疗的机会.支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织,既扩大了手术适应证,又提高了术后患者的生活质量.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2011(026)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】中央型肺癌;外科治疗;袖状切除术;综述【作者】张维平【作者单位】330029,江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等，单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤，而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受，失去手术治疗的机会。支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织，既扩大了手术适应证，又提高了术后患者的生活质量。该术式最早用于中央型肺癌的治疗，始于1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除。目前，支气管袖状肺叶切除占肺癌切除总数的5％～13％[1～2]。术后并发症发生率及死亡率分别为11.6％和2％～6％。该术式由于在根治肺癌的同时最大限度地保留了患侧健康肺组织，扩大了手术适应证，减少了术后并发症，改善了术后患者的生活质量，减少了全肺切除的选择,被临床上广为应用，并取得了良好的治疗效果。支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌至今已历经60余年，并且日趋完善，已成为中央型肺癌临床外科治疗中广泛运用的基本术式之一[3]。1支气管袖状肺叶切除术的临床意义1.1最大可能地保留患者的肺功能，避免了全肺切除肺癌外科规范[4]的手术方式为肺叶切除或全肺切除+淋巴结清扫。当肿瘤侵犯了肺叶支气管开口或主支气管时，单纯的肺叶切除就无法彻底切除肿瘤，全肺切除可达到彻底切除肿瘤的目的，但肺功能损失又较大。支气管袖状肺叶切除术作为特殊的肺叶切除术，既可以彻底切除肿瘤，又能够最大程度地保留患者的正常肺叶，避免了全肺切除，最大限度地保留了患者的肺功能。茅乃权等研究报道[5]术前肺通气功能无差异的患者，术后6周，袖状肺叶切除术后的肺活量(VC％)(69.3±10.6)％、第1秒肺活量(FEV1％)(64.8±7.6)％和最大通气量(MVV％)(64.4±18.8)％的测定值均明显高于全肺切除术后患者肺活量(VC％)(52.1±9.6)％、第1秒肺活量(FEV1％)(46.3±10.5)％和最大通气量(MVV％)(48.3±11.9)％；而与常规肺叶切除患者肺活量(VC％)(66.5±10.4)％、第1秒肺活量(FEV1％)(60.7±10.3)％和最大通气量(MVV％)(69.4±18.2)％无明显差异，说明了袖状肺叶切除术后通气功能与常规肺叶切除者无显著性差异，而明显高于全肺切除术者。提示其术后的生活质量要高于全肺切除者。1.2减少了术后并发症支气管袖状肺叶切除术避免了全肺切除后单侧肺循环导致的右心室负荷加重的不良影响，减少了心律失常和急性肺水肿等的发生，降低了术后并发症的发生率。王长利报道[6]围手术期肺癌支气管袖状肺叶切除术和全肺切除术的并发症发生率分别为11.6％和22.8％。解明然报道[7]支气管袖状肺叶切除术后并发症发生率为11.8％，全肺切除术后并发症为20.7％。两者的研究结果皆说明支气管袖状肺叶切除术后并发症发生率低于全肺切除术。1.3降低了死亡率肺切除后并发症及死亡的主要原因是呼吸功能衰竭、心肌梗死和心律失常、支气管胸膜瘘，脓胸及肺栓塞也可发生但发生率较低。多数文献报道支气管袖状肺叶切除术死亡率为2％～6％，而全肺切除术死亡率为6％～8％[8]。解明然报道[7]术后死亡率支气管袖状肺叶切除术组为2.1％，全肺切除术组为4.7％，也明显低于全肺切除组。1.4提高了生存率肺癌的病理分期、病理类型、术式及年龄均为影响外科治疗预后的因素。王长利等报道[6]肺癌支气管袖状肺叶切除术患者1、3及5年生存率分别为81.8％、52.6％和42.3％，全肺切除术1、3及5年生存率分别为61.1％、40.8％、30.9％，肺癌支气管袖状肺叶切除术组的5年生存率显著优于全肺切除术组。解明然报道[7]支气管袖状肺叶切除术和全肺切除术术后5年生存率分别为42.0％、31.5％。数据结果也相符。国外Deslauriers等[9]对同期的184例支气管袖状肺叶切除术和1046例全肺切除术的患者的研究