经心包内全肺切除治疗中晚期中央型肺癌临床分析【摘要】目的探讨经心包内处理肺血管全肺切除术的手术操作、术后呼吸、血气及心功能的变化。方法回顾性分析42例经心包内全肺切除术患者的临床资料。结果42例患者术中无一例因心包切开引起不可逆性心律失常，术后并发呼吸衰竭及术后死亡均与切开心包无明显关系。结论经心包内处理肺血管全肺切除术安全性较好，可提高肺癌切除率、延长术后生存期。【关键词】肺癌；心包；全肺切除术Clinicalanalysisofintrapericardialtotalpneumonectomyofcentrallungcanceratintermediateoradvancedstage【Abstract】ObjectiveToexplorethesurgicalprocedure，postoperativerespiration，bloodgasanalysisandheartfunctionchangesrelevanttointrapericardialtotalpneumonectomy.MethodsToreviewandanalyzetheclinicaldataof42casesoftheintrapericardialtotalpneumonectomy.ResultsNocaseofnonreversiblearrhythmiawascausedbypericardiotomy.Andwefoundtherewasnoobviousrelationshipbetweenpericardiotomyandpostoperativefailureofrespirationandpostoperativedeath.ConclusionIntrapericardialtotalpneumonectomyissafe，itcanraisethepulmonaryresectionrateandprolongthesurvivalperiodofthepatients.【Keywords】lungcancer；pericardium；totalpneumonectomy近年来随着肺癌发病率逐年增加，临床上Ⅲ期中央型肺癌增多［1］，手术治疗适应证相应扩大，方式增多，难度也增大。本文总结我院胸外科自1995～2003年局部晚期肺癌因肺门冻结必须切开心包后施行全肺切除42例患者的手术操作、术后呼吸、血气及心功能的变化。1临床资料1.1一般资料本组患者42例，其中男36例，女6例，年龄34～72岁，平均58岁，60岁以上30例。鳞癌31例，腺癌8例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。肿瘤紧靠肺门生长29例，肺门或纵隔淋巴结广泛转移致“肺门冻结”10例，肿瘤累及部分心包3例。1.2术前肺功能（1）肺活量占预计值＜60%者4例，61%～70%者5例，71%～80%者9例，81%～90%者10例，91%～100%者12例，＞100%者2例。（2）最大通气量占预计值＜60%者5例，61%～70%者5例，71%～80%者10例，81%～90%者8例，91%～100%者7例，＞100%者7例。（3）1s用力呼气量＜1000ml者2例，1000～1500ml者5例，1501～2000ml者12例，2001～2500ml者10例，2501～3000ml者9例，＞3000ml者4例。1.3动脉血气分析pH值及PaCO2均属正常范围。PaO28.13～9.33kPa(61～70mmHg)者3例，9.46～10.7kPa（71～80mmHg）者13例，10.8～12kPa（81～90mmHg）者21例，12.1～13.3kPa(91～100mmHg）者5例。1.4心电图心电图检查正常者16例，大致正常者7例，低电压8例，房性早搏4例，右束支不完全性传导阻滞3例，窦性心动过速2例，心肌损害2例。2结果本组中右全肺切除19例，其中部分心包切除者1例。左全肺切除23例，部分心包切除者2例。42例中1/3病例伴有胸腔积液。术后患者均给予鼻导管或面罩供氧，PaCO24.00～5.33kPa(30～40mmHg)、PaO29.46～13.3kPa(71～100mmHg)18例，其余病例均PaO2＞13.3kPa（100mmHg）。心电图检查心房纤颤8例，房性早搏6例，窦性心动过速10例，室上性心动过速3例。术后死亡2例，其中消化道急性大出血1例，呼吸衰竭1例。术后随访34例，生存时间＜1年者5例，1～3年者26例，3～5年者3例。3讨论近年来随着中晚期的中央型肺癌病例增多，由于肿瘤累及肺门或存在纵隔肺门淋巴结转移，常规行肺切