落實醫療機構感染控制參考做法1.醫療機構應由主管帶頭，明訂計畫及方法，展開全面性的手部衛生活動，以有效執行醫療照護相關工作人員之正確洗手。2.應透過各種方式宣導並落實正確洗手時機級原則如下:(1)當雙手沾到血液體液等時應使用抗菌的肥清除髒污並用清水沖洗以為手部衛生。(2)執行醫療作業時雙手沒有明顯髒汙，可使用以酒精為基底的乾洗手劑維護手部衛生。(3)洗手時機:＊直接接觸病人前、後＊脫下手套＊執行侵入性處置前(不論是否有戴手套)＊接觸病人血液、體液、分泌物、黏膜、受損皮膚傷口敷料後＊照護病人時從汙染的部位移到乾淨的部位前＊接觸緊鄰病人的環境及設備後3.當可能接觸到腸病毒或炭疽桿菌(Bacillusanthracis)等產孢菌由於酒精氯己啶(cholorhexidine)碘類溶液(iodophors)等產品對其皆不具備充分的消毒效果，建議使用非抗菌皂或抗菌皂加清水，並以濕搓沖捧擦之原則沖洗雙手維持手部衛生。4.各單位除提供必要之洗手槽及洗手相關設備，應於接觸照護病人場所或公共場合，設置酒精性乾洗手劑，以提升民眾洗手的便利性。5.定期檢視各類洗手清潔設備並進行補給保養維護。6.定期針對醫療機構工作人員及外包人員，舉辦感染控制及手部衛生相關教育訓練，並制定有效之稽核措施及回饋機制，以提高醫療照護相關工作人員對正確洗手之認知及遵從率。7.邀請病人、家屬、民眾參加團體衛教，加強宣導手部衛生重要性、正確洗手的方式與時機，並鼓勵於陪病期間相互提醒洗手，以協助控制院內感染。8.醫療機構工作人員應於醫療過程中適時地相互提醒洗手，並給予支持與正向的回饋。9.醫療機構應建立系統性院內感染通報機制，建構一線單位通報管道，鼓勵主動通報院內感染案例。對於感控小組及一線單位醫療工作人員，應定期辦理對群突發之相關教育及實務訓練，並評核成效。10.感控小組除了例行監測高危險單位，對監測或通報之資訊應進行分析及篩檢機制。11.對異常事件(如病人發生特殊之院內感染事件，導致非預期死亡或重大功能喪失者，或院內感染率逾越閥值)應視為警訊事件，應建立警訊事件的強制通報，及進行調查分析以查覺可能的系統性失誤，除進行及時處置應建立追蹤機制並提出改善計畫及紀錄。12.醫療機構可參與疾病管制局建立之院內感染監視通報系統，進行院內感染通報。新制醫院評鑑有關感染管制基準項目3.7感染管制作業3.7.1實行組織性的感染管制管理3.7.1實行組織性的感染管制管理3.7.1實行組織性的感染管制管理3.7.1實行組織性的感染管制管理3.7.2為降低感染的危險，應採取具體的感染管制措施3.7.2為降低感染的危險，應採取具體的感染管制措施3.7.2為降低感染的危險，應採取具體的感染管制措施3.7.2為降低感染的危險，應採取具體的感染管制措施3.7.2為降低感染的危險，應採取具體的感染管制措施3.7.3建立機制促進抗生素的適當使用3.7.3建立機制促進抗生素的適當使用3.7.3建立機制促進抗生素的適當使用3.7.3建立機制促進抗生素的適當使用3.7.3建立機制促進抗生素的適當使用3.7.3建立機制促進抗生素的適當使用3.7.4有計畫且持續進行感染管制監測及改善3.7.4有計畫且持續進行感染管制監測及改善3.7.5適當之感染管制教育訓練3.7.5適當之感染管制教育訓練3.7.6配合衛生主管機關政策，對傳染病進行監測、通報及防治3.8確保病人用藥安全3.8.1確保病人用藥安全之體制3.8.2病人用藥安全之作業程序應於院內各相關文件中有明確規定3.8.2病人用藥安全之作業程序應於院內各相關文件中有明確規定3.8.2病人用藥安全之作業程序應於院內各相關文件中有明確規定3.8.3用藥安全之監測