会计学1。渗出液与漏出液的鉴别(jiànbié)2。恶性胸水与良性胸水的鉴别(jiànbié)3。自发性气胸的分类胸腔积液[胸腔积液概念]胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙――胸膜腔。覆盖(fùgài)胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层胸膜；包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间宽度约为10－20μm，内含浆液，约为0.1－0.2ml/kg,无色、透明，起润滑作用，是从壁层胸膜生成，脏层胸膜吸收，处于动态平衡，渗出增加和（或〕再吸收减少――胸腔积液。/住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病(jíbìng)的发生率正在上升。胸膜疾病(jíbìng)可以原发于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病(jíbìng)影像学上可表现为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。胸腔积液是胸膜(xiōngmó)疾病最常见的表现，美国胸腔积液年估计新病例数为133.7万。按此推算，我国每年约672万胸腔积液患者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析，结核性胸腔积液占46.7%，恶性胸腔积液占28.2%。[胸腔积液的分类及发病机制]按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜(rǔmí)胸。①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心衰、缩窄性心包炎；②胸膜毛细血管壁通透性增加，蛋白分子逸入胸膜腔，提高胸液的胶体渗透压，形成渗出液――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等；[胸腔积液的分类及发病机制]③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液――低蛋白血症、肝硬化、肾病等④壁层胸膜淋巴回流受阻、发育(fāyù)异常――胸液蛋白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液；⑤胸膜腔细菌感染－→脓胸、渗出性胸膜炎；⑥损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸；主动脉瘤破裂及外伤形成血胸。[胸腔积液的临床表现]一．症状1．原发基础病症状。2．少量胸水可无症状或仅有胸痛，胸水达300－500毫升以上感胸闷或轻度气促，大量(dàliàng)胸水――明显气促、心悸，无胸痛。3.全身性症状：乏力、纳差、消瘦、发热等[胸腔积液的临床表现]二．体征少量胸水――触及胸膜摩擦感和听及胸膜摩擦音。中至大量胸水――患侧饱满、叩成浊实音、呼吸音减弱或消失(xiāoshī)，大量胸水－－可伴气管纵隔向健侧移位。[胸腔积液的实验室和特殊检查]一、X线检查：少量积液-----在第4前肋以下，中等量积液----在第4与第2前肋之间，大量积液-------位于(wèiyú)第2前肋以上。[胸腔积液的实验室和特殊检查]积液量在300－500ml时仅示肋膈角变钝随着积液量增多，肋膈角消失(xiāoshī)，且反抛物线形的积液影大量胸水时，整个患者胸腔呈致密影，纵隔气管被推向健侧。胸腔积液亦可行CT、MR检查。少量胸水与胸膜肥厚鉴别可行B超检查。///漏出液与渗出液的鉴别(jiànbié)漏出液与渗出液的鉴别(jiànbié)续上表[胸腔积液的实验室和特殊检查]嗜酸性细胞增多主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗塞、肺部外伤间皮细胞增多见于恶性(èxìng)胸水中常可超过5％非肿瘤胸水中<1％狼疮细胞系统性红斑狼疮伴胸水中可找到良性(liánꞬxìnꞬ)胸水与恶性胸水鉴别IL、IFH-ｒ不降低常下降细胞学检查阴性40%-80%阳性胸膜活检结核肿瘤(阳性率30-70%)年龄年轻者多>40岁者多症状午后低热、乏力咳嗽、咳痰、咯血(kǎxiě)颜色多为黄色少为红色多为血性亦可为黄色胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽液术胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽液术胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽液术////〖胸腔积液的诊断〗根据胸闷、气促等症状，患侧呼吸音低或消失、叩诊浊音等体征，结合X胸片、B超、CT或MRI等辐助检查，可确诊胸水。【治疗】不同病因(bìngyīn)有不同治疗方法简述三种常见胸水的治疗。一．结核性胸腔积液二．恶性胸水三．化脓性胸腔积液胸部(xiōnꞬbù)CT胸部(xiōnꞬbù)CT自发性气胸(qìxiōnꞬ)(spontaneouspneumothorax)【概念】各种(ꞬèzhǒnꞬ)原因导致胸膜破损使空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩，称为气胸(pneumothorax)。自发性气胸（spontaneouspneumothorax）系肺大泡（bullae）或胸膜下微小泡（bleb）破裂，空气进入胸膜腔所致。【病因和发病机制】一．原发性气胸：指常规X胸片检查未发现明显病变者所发生的气胸特点：好发于20－30岁男性、瘦长体型；男：