会计学胸膜(xiōngmó)腔示意图1胸膜(xiōngmó)腔示意图2壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜病因(bìngyīn)和发病机制WhatcausesPleurisy？本课目录(mùlù)症状(symptoms)呼吸(hūxī)困难(dyspnea)胸痛(Chestpain)咳嗽(cough)同侧呼吸(hūxī)受限(ipsilateralrestrictionofchestwallmotion)注意：积液量不同,临床表现不同病因不同，其症状有所差别结核性胸腔(xiōngqiāng)积液（tuberculosispleuraleffusion）恶性(èxìng)胸腔积液(malignantpleuraleffusion)体征(signs)少量：不明显，可有胸膜(xiōngmó)摩擦感、胸膜(xiōngmó)摩擦音；中至大量原发疾病的体征辅助(fǔzhù)检查(examinations)胸部X线检查(radiograph)B超检查（ultrasound）胸腔穿刺（thoracentesis)胸液检查胸膜活检(pleuralbiopsy）纤维支气管镜（bronchoscope）胸腔镜/开胸术（thoracoscope）一、影像学检查(jiǎnchá)大量积液表现(biǎoxiàn)为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧包裹(bāoguǒ)性积液二、B超示胸腔(xiōngqiāng)积液三、胸液实验室检查(jiǎnchá)分析(laboratoryexamines)(一)、外观(appearance)1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016~1.0182、渗出液：多为草黄色稍混浊(hùnzhuó)，比重>1.0183、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样5、乳状胸水：乳糜胸6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致7、黑色胸液：曲菌感染(二)、细胞(cellcounts)1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主3、渗出液：WBC>500x106/L。S增多提示(tíshì)急性炎症Lc为主为结核或肿瘤Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病4、脓胸：WBC常多达10000x106/L5、血性胸水(haemothorax)6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞，多次检查可以提高检出率注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞(三)、pH正常约7.6结核性<7.3脓胸及食管破裂<7.0对感染的鉴别(jiànbié)诊断价值优于葡萄糖(四)、病原体(pathogen)1、结核性胸水培养(péiyǎng)，阳性率仅20%2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体(五)、蛋白质(protein)渗出液(extravasate)胸水/血清>0.5蛋白质含量>30g/LRivalta试验(shìyàn)阳性漏出液(transudation)蛋白含量<30g/L，以白蛋白为主Rivalta试验(shìyàn)阴性(六)、类脂(lipoid)1、乳糜胸胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L)，胆固醇含量不高见于胸导管破裂2、假性乳糜胸(胆固醇性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常(zhèngcháng)见于各种陈旧性胸腔积液(七)、葡萄糖(glucose)正常人：胸水中与血中含量相近漏出液与大多数渗出液含量正常脓胸、结核(jiéhé)、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L(八)、酶(enzyme)LDH(lacticdehydrogenase)：反映胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显渗出液：LDH>200U/L，胸水/血清(xuèqīng)>0.6恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L腺苷脱氢酶(ADA)：在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎时常>100U/L(一般<45U/L)(九)、免疫学检查(immunologyexamination)1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN＞200pg/mL2、SLE及类风湿：胸水中补体(bǔtǐ)C3、C4↓，免疫复合物的含量↑(十)、肿瘤(zhǒngliú)标志物(oncologicmarkers)(四)、胸膜活检(pleuralbiopsy)经皮胸膜活检对鉴别有无(yǒuwú)肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养脓胸或有出血倾向者不