原发性肝癌专题知识培训概述发病率有明显的地区性。亚洲、非洲南部发病率较高，而北欧及北美则较低。国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南。广西扶绥、江苏启东及福建是高发地区。本病见于中年男性，男女之比在高发区为3~4∶1，低发区为1~2∶1。1、病毒性肝炎目前较为明确与肝癌有关的病毒性肝炎有乙型、丙型及丁型。乙肝病毒的致癌机制：⑴HBV-DNA与宿主的DNA整合后可使肝细胞基因组丧失稳定性，导致DNA重排或缺失，从而激活或抑制细胞生长调控基因的表达引起细胞恶变。⑵癌组织或癌旁组织内存在有HBV游离复制型缺陷病毒，这种病毒有激活或抑制生长调控基因的作用。⑶HBV-DNA的基因产物可激活细胞生长调控基因的转录。⑷HBV-DNA在引起肝细胞损伤、坏死和再生的同时，也影响DNA的修复，破坏肝细胞的遗传稳定性，使其对致癌因素的易感性增强2、肝硬化3、环境、化学及物理因素澡类毒素——池塘内蓝绿澡产生的澡类毒素污染水源可能与肝癌有关。华支睾吸虫感染——可导致胆管细胞癌。其他——亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药以及酒精等物质均是致肝癌危险因素。4、遗传一、病理分型（一）肉眼分型1、块状型：直径≥5cm，分单块、多块和融合块状3个亚型，≥10cm，称巨块型。此型最常见。2、结节型：直径<5cm，分单结节、多结节或融合结节3个亚型，多伴有肝硬化。如单个结节<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm，称为小肝癌。3、弥漫型：癌结节小，弥漫分布于整个肝脏，常与肝硬化结节难于鉴别，此型最少见。（二）镜下分型1、肝细胞型占原发性肝癌的90%2、胆管细胞型10%3、混合型少见4、特殊类型罕见。纤维板层型肝癌、透明细胞癌1、直径小于3cm；2、癌细胞分化好，恶性程度低；3、癌周有较多淋巴细胞浸润；4、包膜多完整5、癌栓发生率较低；6、肝硬化程度较轻；7、DNA倍体分析小肝癌以二倍体居多（66.7%），大肝癌以异倍体居多（92.7%）。异倍体肝癌发生肺转移的几率较二倍体肝癌高。1、肝内转移肝癌组织有丰富的血窦，癌细胞有向血窦生长的趋势，且极易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓，导致肝内播散。同侧肝内播散对侧肝叶门静脉主要分支或主干2、肝外转移血源性转移——最早转移到肺，也可累及到肾上腺、骨及脑等器官。淋巴道转移——以肝门淋巴结转移最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰及脾等淋巴结。直接蔓延——可浸润至邻近腹膜、膈肌、结肠肝曲、横结肠、胆囊及胃小弯，女性病人还可转移至卵巢。一、症状1、肝区疼痛部位性质机理2、消化道症状3、恶性肿瘤的全身表现4、伴癌综合征定义——由于癌体本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常征候群。表现——自发性低血糖、红细胞增多症，高钙血症、高脂血症、类癌综合症、血小板增多及高纤维蛋白原血症。5、转移灶症状二、体症1、肝肿大2、脾肿大3、腹水4、黄疸5、其他Ⅰ期——又名亚临床期：1、高危人群——年龄35~65岁，肝炎史5年以上，和/或HBsAg阳性。2、无症状；3、AFP及影像学检查有异常；4、肝内单个或两个≤5cm癌结节；5、其他检查均正常；6、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移Ⅱa期：1、有肝癌症状和体征；2、各种辅助检查出现异常；3、肝叶内有单个或两个5~10cm肿块，或两个肝叶内有单个或两个≤5cm癌结节；5、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移。Ⅱb期：1、肝叶内有单个或两个≥10cm肿块/三个≤10cm的肿块，或两个肝叶内有单个或两个5~10cm肿块；2、可有门静脉癌栓；3、其他与Ⅱa期相同Ⅲ期：1、肿瘤超出Ⅱb期标准2、或虽未超出Ⅱb期但伴有门静脉主干癌栓、肝内或腹腔淋巴结肿大、远处转移之一。1、肝性脑病常是肝癌终末期并发症，占死亡原因的1/3。2、消化道出血占死亡原因的15%3、癌结节破裂出血发生率约9%∽14%4、继发感染一、实验室检查（一）甲胎蛋白（AFP）1、是诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%∽90%；2、AFP阳性到出现症状约8∽11月；3、检测方法：RIA及ELISA4、正常值：<20㎍/L5、引起AFP增高的其他情况：生殖腺胚胎瘤、少数消化道肿瘤（胃癌、结肠癌及胰腺癌）、孕妇、新生儿、肝炎、肝硬化。6、AFA检查诊断肝细胞癌的标准：⑴AFP大于500㎍/L持续4周；⑵AFP由低浓度逐渐升高不降；⑶AFP在200㎍/L以上的中等水平持续8周。7、检测AFP异质体⑴方法——扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测LCA结合型和LCA非结合型AFP异质体。⑵意义——区别肝细胞癌和良性肝病。假阳性率仅2