脊柱超声学习笔记腰椎解剖腰椎解剖以下结构可在超声下可视化：骨结构——棘突、椎板、小关节、横突和椎体后缘韧带——黄韧带和后纵韧带肌肉——脊旁肌（竖脊肌、腰方肌）和腰大肌硬脊膜硬膜外血管（可见血管搏动，多见于年轻受试者）腹膜声分辨率不能明显区分：硬脊膜/黄韧带（这些结构可能表现为一条高回声线影）；椎体后缘/后纵韧带（这些结构通常表现为一条高回声线影）。硬膜外/蛛网膜下腔定位技术硬膜外/蛛网膜下腔定位技术脊柱横断面扫描棘突间隙横断面扫描脊柱中轴神经阻滞前，脊柱超声预扫查具有以下优点：准确测定椎体节段和棘突间隙（从骶骨向头侧计数）；脊柱中线的精确定位（棘突的位置）；用于评估脊柱中轴神经阻滞的最佳进针点位置；神经阻滞进针前皮肤至黄韧带/硬脊膜距离的测定；评估脊柱侧凸、既往椎板切除和器械植入术后的解剖异常和病理学改变；神经定位。计数脊柱节段旁正中矢状位声窗旁正中矢状位椎板间隙扫描旁正中矢状位小关节扫描正中矢状位横突旁扫描超声图像：L2-3棘突的特征L2-3棘突间隙的横向扫描L2-3椎板间隙旁正中矢状位扫描L2-3小关节位置旁正中矢状位扫描L2-3横突位置旁正中矢状位扫描L5-S1棘突间隙的横向扫描骶骨横向扫描L5-S1间隙旁正中矢状位扫描脊柱旁正中短轴位斜扫描横突间隙旁正中短轴扫描（PMTS-ITS）paramediantransversescan-intertransversespace可以观察到脊椎侧面的结构，例如椎体、关节突、椎间孔等可以观察到部分椎体前缘的结构，例如腹主动脉、下腔静脉等可以观察到椎旁的三块肌肉，竖脊肌、腰方肌和腰大肌脊柱超声——“驼峰航线〡”28“驼峰航线〡”超声图像下我们能做什么？30腰方肌局部解剖腰方肌与横突间韧带脊柱旁正中短轴斜扫描（横突水平）“驼峰航线II”超声实时引导旁矢状位斜扫描技术行椎管内穿刺注药前超声实时引导旁矢状位斜扫描技术行椎管内穿刺注药后LF/dura：ligamentumflavum/duraLF/dura：黄韧带/硬脊膜PBVB：posteriorborderofvertebralbody超声旁正中长轴斜扫描定位后盲法穿刺技术操作步骤L2-3棘突间隙的横向扫描脊柱旁正中短轴斜扫描（横突水平）“驼峰航线II”超声探头脊柱正中旁开约3-4cm，进针点在正中旁开1cm到1.5cm“腰骶隧道”超声图像“腰骶隧道”局部解剖骶骨上平行移动技术（Thesuprasacralparallelshifttechnique,SSPS）骶前腰大肌后间隙阻滞骶前腰大肌后间隙阻滞骶前腰大肌后间隙阻滞长轴位骶前腰大肌后间隙阻滞长轴位超声图像