手足口病的诊疗治疗和重症的早期识别一概述二流行病学三临床表现普通病例:急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、皮肤厚硬，疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振四实验室检查五物理学检查六诊断七重症病例的早期识别八处置流程九住院指征十4个阶段的治疗十一出院条件十二疫情报告十三医疗机构的防控措施十四个人预防措施十六小结肠道病毒EV71感染重症病例临床救治专家共识2011年版少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病情1-5天内，表现为精神差，嗜睡，易惊，头痛，烦烦，肢体抖动，急性肌无力，颈项强直等脑膜脑炎，脑炎，脊髓灰质炎样综合征体征。脑积液为无菌性脑膜炎表现，CT可无异常，此期属手足口病重症病例重型。第2期(神经系统受累期)第4期(心肺功能衰竭期)病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在5天内，以3岁以下为主，临床表现为心动过速，呼吸急速，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，持续血压降低及休克。亦有病例表现为脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频频抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭此病例属于重症病例危重型，病死率高第5期(恢复期)二、重症病例早期识别EV71感染重症病例在于及时准确甄别确认第2期、第3期。下列指标可能发展为重症病例危重型(一)、持续高热＞39度4小时，常规治疗效果不佳(二)、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、坐立不稳等(三)、呼吸异常：呼吸增快、减慢、节律不整，惹安静状态下呼吸超过30-40次，应警惕神经源性肺水肿(四)、循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉、皮肤花斑，心率增快＞140-150次/分，血压升高、毛细血管再充盈时间＞2秒(五)外周白细胞计数＞15×109/L，除外其他感染因素。(六)、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖值大于8.3mmol/L甄别重症病例的关键在于密切观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压，并及时记录治疗要点：EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶有2天或以上的，从第3期发展到第4期仅数小时。因此要据临床各期不同的病理生理过程采取相应的措施第1期无须住院，以对症治疗为主，门诊医生应告知患者家人细心观察，一旦出现EV71感染重症病例早期表现，应立即就诊。第2期使用甘露醇等脱水药，降颅内压。适当控制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展迅速的病例可应用丙球。密切观察体温、呼吸、心率、血压、及四肢皮温变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天内的病例第3期应收住ICU如应用血管活性药呼吸支持及阻断交感神经兴奋性等第4期及早上机第5期给予支持治疗谢谢甄别重症病例的关键在于密切观察患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压，并及时记录治疗要点：EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶有2天或以上的，从第3期发展到第4期仅数小时。因此要据临床各期不同的病理生理过程采取相应的措施第1期无须住院，以对症治疗为主，门诊医生应告知患者家人细心观察，一旦出现EV71感染重症病例早期表现，应立即就诊。第2期使用甘露醇等脱水药，降颅内压。适当控制液体入量，对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展迅速的病例可应用丙球。密切观察体温、呼吸、心率、血压、及四肢皮温变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天内的病例。第3期应收住ICU如应用血管活性药呼吸支持及阻断交感神经兴奋性等第4期及早上机第5期给予支持治疗谢谢