手足口病感染的诊疗和治疗概况主要特点：发热、皮疹，重者神经系统受累，心肺衰竭手足口病的病原手足口病的病原1998年台湾地区HFMD共发生129106例，405例为严重的CNS感染,78例死亡,死亡原因主要为由CNS感染而导致的肺水肿和出血(83%),91%的死亡患儿小于5岁，主要由EV71引起CVA16、EV71是HFMD的主要病源，EV71神经毒性强，几乎不侵犯心脏,多数重症病例由其引起病原的特点流行病学发病机制、病理变化危重症病例出现肺水肿、循环改变的机制该类患儿心肺功能异常经治疗可在短期内恢复，影像学改变完全恢复正常，不符合病毒侵犯导致的肺炎、心肌炎改变，尸体解剖也未见到病毒直接侵犯心肺因此目前认为主要是神经源性肺水肿及循环功能异常神经源性肺水肿冲击伤(blasttheory)视丘下部、延髓孤束核受损交感过度兴奋（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）血流冲击内皮细胞、体内活性物质释放，血管通透性增加渗透缺陷理论(permeabilitydefecttheory)肺组织ά、ß受体失衡ά受体随交感活性物质增多而增多ß受体随交感活性物质增多而下降ά受体通过多种途径导致肺毛细血管通透性增加神经源性心脏损害临床分期皮肤粘膜受累期神经系统受累期交感神经兴奋期心肺受累期休克期临床表现-普通病例临床表现-重症病例临床表现-重症病例心率明显增快、高血压、出汗、四肢凉、皮肤发花，毛细血管再充盈时间延长晚期交感衰竭表现-3B血压明显下降实验室检查物理学检查诊断标准重症病例符合普通病例的诊断出现神经、呼吸、循环系统异常表现WBC、血糖、胸片注意：部分重症皮疹不典型及时采集标本无皮疹不宜诊断,但要高度警惕确诊病例特异性核酸阳性特异性抗体增加4倍以上分离并鉴定出病毒早期识别重症病人留观指证：临床诊断手足口病患儿，具有以下条件之一者应留观，特别是小于3岁，病程5天以内者:1.持续发热2.精神差3.呕吐留观内容：严密观察体温、血压、心率、呼吸；神经症状体征，精神状态；常规查血糖、血常规留观时间：不少于48时间，病情好转即可解除留观，如符合住院条件者立即住院住院指征1.神经精神症状、体征如：呕吐、嗜睡、易惊、烦躁、抽搐、肢体抖动、无力、瘫痪2.意识障碍加重→PICU3.呼吸浅促、困难→PICU4.面色苍白、冷汗、心率改变、末梢循环不良→PICU治疗神经系统受累—第二期积极降颅压（临床脑水肿不典型，但是尸体解剖脑干、大脑水肿明显）甘露醇0.5~1g/Kg.次,q4~q8h，必要时加用速尿1~2mg/Kg.次，IVIG2g/Kg,分2~5天给予糖皮质激素应用（酌情应用）轻者：甲强龙1~2mg/Kg.d,地塞米松0.2~0.5mg/Kg.d重者：甲强龙10~20mg/Kg.d,地塞米松0.5~1.0mg/Kg.d病情好转早减量、停用对症治疗降温：物理降温、头部冰帽镇静止惊：地西泮、苯巴比妥保持呼吸道通畅、必要时吸氧维持水盐电解质，酸碱平衡抗病毒：利巴韦林抗生素：合并感染、CRP升高者严密观察生命体征:心率、呼吸、血压、体温、面部颜色、末梢循环确保两条静脉通路通畅呼吸、循环衰竭治疗——第三期继续以上治疗肺水肿由高颅压引起，降颅压进一步加强，必要时使用3%氯化钠3~4ml/Kg.次呼吸支持插管、机械通气指征：呼吸节律改变呼吸困难或急促，面色发灰在机械通气下可考虑使用咪唑安定首次0.1mg/Kg.次，持续静脉滴注1~6ug/Kg.min呼吸机初调参数：1.PIP20~30cmH2O2.PEEP4~8cmH2O3.F20~40次/分4.潮气量6~8ml/Kg5.氧浓度80~100%据血气、胸片调整严密监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、血糖加强护理：肩部抬高15~30度，留胃管、尿管，观察尿量、胃液控制高血糖血糖>11mmol/L,胰岛素0.03~0.1U/Kg.h,严密监测，维持在4.0~6mmol/L抑制胃酸分泌可用西咪替丁、奥美拉唑维持内环境稳定有效抗生素应用防治继发肺部细菌感染循环障碍治疗1.高血压、心率快、末梢循环不良交感兴奋引起-米力农0.25~0.75ug/Kg.min2.心率快、低血压、尿量少多巴胺、多巴酚丁胺，各5~10ug/Kg.min适当补液维持血压、尿量一般扩容不超过40ml/Kg,生理盐水、血浆第一天总液量60~80ml/Kg出院标准（试行）