社区2型糖尿病病例管理糖尿病的流行病学和控制现状糖尿病病例管理流程糖尿病非药物治疗糖尿病的药物治疗中国糖尿病的流行现状糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病的患病率位居世界第二中国居民营养与健康状况调查(2002年)糖尿病严重威胁中国居民的健康糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）CODIC：2型糖尿病的病程越长，慢性并发症也就越多CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.２型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位50结论中国糖尿病的控制现状ADA(US)1HbA1C＜7%美国/中国：仅1/3患者控制达标中国2型糖尿病患者的血糖控制CODIC：近50%的2型糖尿病患者HbA1C控制不佳CODIC：70%的2型糖尿病患者FPG控制不佳UKPDS：糖尿病病程中-细胞功能进行性衰竭2型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症150%的细胞失去功能2现今的治疗:2/3的患者HbA1C不达标3,42型糖尿病控制目标糖尿病病例管理流程社区糖尿病病例管理初诊流程图评估评估评估检查血糖：空腹或随机血糖●如果血糖>16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒，血糖<2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊。检查血压●如果收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。评估建立健康档案分类分类处理处理处理注意事项社区糖尿病病例管理随访流程图评估评估评估分类分类处理告诉与教育糖尿病教育：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意注意事项社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊转诊原则转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转入（由上级医院转向社区医院）糖尿病的治疗糖尿病治疗的五驾马车Diabetestreatment–fiveharnesscarriage生活方式饮食治疗DietTreatment食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性肥胖的诊断腰围(WC)腰臀比(WHR)制定合理的总热量饮食中的合理热量个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔平衡膳食食物的种类放宽对主食的限制，减少单糖限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质的摄入多饮水，限制饮酒中国食品交换份食物交换份表进行饮食指导常用工具及食物模型限油壶限盐用具食物模具食物模具食物模具食物模具大米饭100克，熟重，113千卡蛋糕100克，熟重，347千卡牛肉50克，生重，63千卡花生米50克，282千卡汉堡包150克，熟重，384千卡运动的益处运动疗法的适应人群运动疗法的禁忌症运动类型-有氧运动运动类型-无氧运动运动治疗运动效果运动的安全性高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始血糖自我监测的注意事项药物治疗各类口服降糖药的作用部位口服降糖药适应症糖尿病的治疗--口服降糖药选择降糖药物应注意的事项选择降糖药物应注意的事项基础和进餐时的胰岛素分泌模式1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗常用胰岛素制剂和作用特点1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗常用胰岛素制剂和作用特点2型糖尿病的胰岛素补充治疗胰岛素2型糖尿病的治疗程序（续）糖尿病病程ADA/EASD共识(2006)糖尿病的三级预防糖尿病的一级预防-------预防糖尿病的发生糖尿病的二级预防糖尿病的三级预防并发症预防的基本原则中国糖尿病的