社区高血压病例管理技术社区2型糖尿病病例管理技术高血压处理原则高血压的危险社区高血压病例管理初诊流程图社区高血压病例管理随访流程图高血压病例的筛查与管理危险情况评估血压评估基本信息收集既往疾病信息收集对居民进行全面的检查分类血压控制满意血压控制不满意处理总则处理（1）——此次血压控制满意处理（2）——此次血压控制差处理（3）——其他处理（4）——警示建立健康档案，填写记录表社区高血压病例管理高血压的药物治疗原则（1）原则（2）抗高血压机理及副作用收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的中青年高血压患者收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的老年高血压患者收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg社区高血压病例管理规范高血压特殊人群的治疗一、老年高血压二、高血压合并糖尿病三、高血压合并冠心病四、高血压合并心力衰竭五、高血压合并脑血管病六、高血压合并肾脏损害七、妊娠高血压社区高血压病例管理规范高血压的双向转诊原则转出（社区卫生服务机构转向上级医院）转出（社区卫生服务机构转向上级医院）转出（社区卫生服务机构转向上级医院）转出（社区卫生服务机构转向上级医院）转出（社区卫生服务机构转向上级医院）三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构）社区2型糖尿病病例管理技术人体血糖的调节糖尿病的损害社区2型糖尿病病例管理初诊流程图社区2型糖尿病病例管理随访流程图社区糖尿病病例管理流程图说明评估评估（1）注意：评估（2）评估（3）建立健康档案，填写记录表分类处理（1）处理（2）处理（3）处理（4）处理（5）处理（6）处理（7）——其他处理（8）处理（9）处理（10）第三节处理社区糖尿病病例管理糖尿病的药物治疗初治病人初治病人初治病人肥胖或超重的2型糖尿病患者肥胖或超重的2型糖尿病患者肥胖或超重的2型糖尿病患者联合用药与胰岛素联合使用社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊转诊原则转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转入（由上级医院转向社区医院）血压和血糖的测量血压的正确测量体位、肢体与袖带血压测量测量血压注意事项汞柱式血压计的维护血糖的测量血糖的测量快速（指法）血糖测量方法快速血糖仪的维护高血压与糖尿病非药物治疗民以食为天控制总热量的摄入建议饮食结构日常膳食合理的膳食结构应该是什么高血压患者饮食注意事项糖尿病饮食注意事项劳动（活动）强度体重控制控制体重的目的减重措施及目标运动运动的作用下列情况不适宜运动糖尿病患者在进行锻炼时应注意戒烟保持良好的心理状态空腹血糖受损人群干预目标糖尿病患者足部护理社区非传染性慢性病病例管理实用技能社区医生健康教育技巧非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)这种尴尬局面是怎么造成的呢？接受现实、转变观念接受现实、转变观念接受现实、转变观念临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！相关档案的建立和填写建议患者接受病例管理需填写的档案健康年检表表3.4现有疾病管理效果及下次年检目标谢谢社区2型糖尿病病例管理初诊流程图社区糖尿病病例管理流程图说明评估（2）第三节处理转诊原则日常膳食运动的作用需填写的档案