社区高血压及2型糖尿病病例管理规范－－设计思路－－高血压控制现状中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较问题慢性病控制面临的主要问题慢性病控制面临的主要问题规范应回答的问题为什么选择高血压&糖尿病争论的问题基本原则问题策略分析策略分析设计原则设计原则设计原则社区高血压病例管理基本条件社区高血压病例管理流程图社区糖尿病病例管理流程图方案既往实施效果方案既往实施效果方案既往实施效果方案既往实施效果管理前后血压控制情况（成都，2004）在CHS实施病例管理成功的要点影响中关村社区患者高血压控制的多因素Logistic回归结果能不能可持续发展？能不能可持续发展？常住人口47000人，成都市高血压患病率4.63％糖尿病1.09％社区高血压病例管理的管理机制为什么要有激励机制？目录社区卫生服务机构任务随访方式随访时间人工病例管理工作方法管理工作流程管理工作流程管理工作步骤管理工作步骤注意：谢谢!设计原则方案既往实施效果能不能可持续发展？能不能可持续发展？随访方式管理工作流程管理工作流程管理工作步骤