社区2型糖尿病病例管理技术社区慢性病病例管理的出发点家庭医生在日常看病时，其接诊程序至少包括四个环节：一、是确认并适当处理现患问题；二、是对慢性问题进行规范化管理；三、是根据时机提供适宜的预防性照顾；四、是改善病人的就医遵医行为。人体血糖的调节糖尿病的损害社区2型糖尿病病例管理初诊流程图社区2型糖尿病病例管理随访流程图社区糖尿病病例管理流程图说明评估评估（1）注意：评估（2）评估（3）建立健康档案，填写记录表分类处理（1）处理（2）处理（3）处理（4）处理（5）处理（6）处理（7）——其他处理（8）处理（9）处理（10）第三节处理社区糖尿病病例管理糖尿病的药物治疗初治病人初治病人初治病人肥胖或超重的2型糖尿病患者肥胖或超重的2型糖尿病患者肥胖或超重的2型糖尿病患者联合用药与胰岛素联合使用社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊转诊原则转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）转入（由上级医院转向社区医院）血糖的测量血糖的测量快速（指法）血糖测量方法快速血糖仪的维护糖尿病非药物治疗三大行为危险因素——吸烟三大行为危险因素——缺乏体力活动三大行为危险因素——膳食不合理三大行为危险因素——膳食不合理超重和肥胖患病率的变化民以食为天控制总热量的摄入建议饮食结构日常膳食合理的膳食结构应该是什么个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔糖尿病饮食注意事项劳动（活动）强度体重控制控制体重的目的减重措施及目标运动运动的作用下列情况不适宜运动糖尿病患者在进行锻炼时应注意戒烟保持良好的心理状态空腹血糖受损人群干预目标糖尿病患者足部护理社区非传染性慢性病病例管理实用技能社区医生健康教育技巧非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)这种尴尬局面是怎么造成的呢？接受现实、转变观念接受现实、转变观念接受现实、转变观念临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！相关档案的建立和填写建议患者接受病例管理需填写的档案健康年检表表3.4现有疾病管理效果及下次年检目标谢谢处理（2）肥胖或超重的2型糖尿病患者转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）三大行为危险因素——吸烟建议饮食结构糖尿病患者足部护理非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)