会计学颅脑损伤从外向里分为：1、头皮损伤scalpinjury2、颅骨损伤skullinjury3、脑损伤braininjury三者单独(dāndú)存在或合并存在。/第二节颅骨(lúgǔ)损伤skulltraumas三、临床表现clinicpresentation：（一）颅盖骨折(fractureofskullvault)1、一般表现：头皮肿胀，压痛，头皮血肿(xuèzhǒng)，部分病人合并硬膜下血肿(xuèzhǒng)。2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，外板）（二）、颅底骨折(gǔzhé)fractureofskullbase1、颅前窝骨折(gǔzhé)fractureofanteriorfossa（1）累及眶顶和筛骨。（2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），及球结膜下淤血斑。（3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。（4）第一，二对颅神经损伤（视神经管筛板）前颅凹中颅凹后颅凹受累骨眶顶,筛骨蝶骨,颞骨颞骨岩部、枕基部淤血(yūxuè)部位眼周,球结膜颞肌下乳突区脑脊液漏鼻漏耳漏胸锁乳突肌皮下损伤颅神经I，IIVII，VIIIIX--XII中颅凹骨折－颈内动脉-海绵窦瘘四、诊断diagnosis1、颅盖骨折(fractureofskullvault)（1）临床表现（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤(sǔnshāng)及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷五、治疗therapy1、单纯线性骨折simplelinearfracture：不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿(xuèzhǒng)。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。//3、凹陷性骨折depressedfracture手术(shǒushù)指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术(shǒushù)。/颅骨(lúgǔ)凹陷骨折depressedfractureofskull颅骨凹陷(āoxiàn)骨折depressedfractureofskull颅骨凹陷(āoxiàn)骨折depressedfractureofskull第三节脑损伤braininjury一、闭合性脑损伤的机制(jīzhì)惯性力ineriaforce/(1)加速性颅脑损伤运动时物体作用于静止头部，头部由静止转为高速运动，称为加速性脑损伤。此时(cǐshí)易在着力点形成骨折及局部脑损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻，如木棒、铁器击伤。/(2)减速性颅脑损伤运动的头部作用于静止(jìngzhǐ)物体，头由运动突然停止，称为减速性脑损伤。如跌倒、坠落伤，此时着力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬膜下和脑内血肿。二、原发性脑损伤和继发性脑损伤2、继发性脑损伤secondarybraininjury受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有脑水肿和颅内血肿(xuèzhǒng)。脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。颅内血肿(xuèzhǒng)intracranialhematoma：继发于颅骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。原发性和继发性脑损伤二者区别（１）原发性脑损伤病情不加重。继发性脑损伤病情逐渐加重。（２）前者：不需开颅。后者：往往要开颅。（３）前者：预后取决于伤情。后者：取决于治疗是否及时(jíshí)是否得当。各种类型脑损伤1、病理(bìnglǐ)pathology肉眼：正常光镜：轻度变化，毛细血管充血，神经元肿大，脑水肿，神经组织结构紊乱。电镜：神经元线粒体肿胀，轴突肿胀，白质细胞外肿胀。多发生在着力点，２４小时消失。2、临床表现clinicpresentation：（1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，四肢松软，呼吸浅、不规律，一般不超过(chāoguò)30分。（2）逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。（3）其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。（4）神经系统无阳性体征。3、辅助(fǔzhù)检查腰穿：无异常。Ｘ线平片：无骨折。头部ＣＴ：无异常。（二）弥漫性轴索损伤(sǔnshāng)diffuseaxonalinjury1、病理pathology肉眼：脑挫裂伤。镜下：轴突断裂(duànliè)的结构改变。2、临床表现clinicpresentation：伤后立即(lìjí)出现昏迷，且昏迷时间长，累及脑干，出现瞳孔改变。3、辅助检查CT：皮质(pízhì)与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区、三脑室周围多个点状或片状出血。MRI:检出率较高