肝功能检查诊断学院肝脏病常用得实验室检查1、肝功能检查:检测肝功能状态得实验室检查称肝功能检查。蛋白质代谢得检查一蛋白质代谢得检查包括:(一)血清总蛋白与白蛋白、球蛋白比值测定3、球蛋白(globulin,G)球蛋白主要由单核－巨噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4、A/G比值>1双缩脲法测定TP血清A测定(BCG法:溴甲酚绿法)参考值大家学习辛苦了，还是要坚持临床意义3、A↓1)合成不足,常见肝脏损害2)营养不良3)蛋白丢失过多4)消耗增加5)血液稀释4、A↑6、G↓原理:在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷,在电场中向阳极泳动,因各蛋白等电点与分子量各异,分子量小,阴电荷多者泳动快,分子量大,阴电荷少者泳动慢,电泳后从阳极开始,依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带,此种检查法称血清蛋白电泳。参考值:临床意义2)肝硬化A、α1-G、α2-G、β－G、均↓γ-G↑3)肝癌偶见甲胎蛋白带出现2、M蛋白血症骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症A↓、γ-G↑、β－G↑3、肾病综合症、糖尿病肾病α2-G、β－G↑,A、γ-G↓临床意义凝血功能障碍检查(五)血氨测定胆红素得正常代谢2)结合胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称结合胆红素。重氮反应法原理3)胆红素总胆红素1、7-17、1umol/L结合胆红素0-6、8umol/L非结合胆红素1、7-10、2umol/L1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸得程度3)根据STB、CB及UCB判断黄疸类型4)CB/STB比值协助判断黄疸类型正常人1、7-17、10-6、81、7-10、220%(-)弱阳性(-)溶血性明显<20%明显(-)肝性中度中度20～50%(++)阻塞性明显明显>50强阳性胆汁酸就是胆汁中一大类胆烷酸得总称,主要成分有胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、脱氧胆酸(DCA)、石胆酸(LCA)、及熊脱氧胆酸(UDCA),其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主,游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸,如甘氨胆酸等。临床意义:1、胆汁淤积性黄疸得诊断:LP-X就是诊断阻塞性黄疸得灵敏且特异得指标,其敏感性与特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶,阳性率＞80%。2、肝内、外阻塞得鉴别诊断:LP-X含量与胆汁淤积程度相关,可用于鉴别阻塞类型,肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重,一般认为其定量＞2000mg/L时,提示肝外胆道阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。五、血清酶学测定1、血清转氨酶测定1)转氨酶就是将α氨基酸得氨基转移到α酮酸得酮基上得一种酶,用于肝功能检查得主要就是谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)与谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血清约高100倍,故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中得ALT增高1倍,因此,她就是最敏感得肝功能检测指标之一。漏出率65%4%半衰期(小时)4717敏感性高低5)意义(1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80％～100％①在发病前,ALT与AST即有升高,最高值＞500u。随病情好转逐渐下降至正常。②急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,转氨酶反而降低——胆酶分离,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。③在急性肝炎得恢复期,如转氨酶在100u左右波动或再升,提示急性转为慢性。(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌轻度上升(100-200U)或正常,ALT/AST＜12、AST同工酶(ASTs、ASTm)【原理】ASTs存在于胞浆中,ASTm存在于线粒体中【临床意义】轻、中度急性肝炎,血清AST轻度↑(ASTs),重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时ASTm↑。氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、心肌梗死时ASTm升高。①ALP分布在肝细胞血窦侧与毛细胆管侧得微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅,毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP,故胆汁淤滞时,ALP升高——如肝内、外胆管阻塞性疾病。②骨骼疾病时,如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、及骨折愈合期ALP升高。(3)ALP与ALT同时测定,有助于黄疸得鉴别4、γ－谷氨酰转移酶(γ－GT)测定1)γ－GT活性肾＞胰腺＞肝脏2)γ－GT在肝脏中广泛分布于肝细胞得毛细胆管一侧与整个胆管系统,当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清γ－GT增高。3)参考值男性:11～50u/L女性:7～32u/L4)临床意义①胆道阻塞性疾病:γ－GT(升高幅度与黄疸平行)②肝癌:γ－GT明显升高③急性肝炎中度,<200U若恢复期,γ-