创伤性骨折并发脂肪栓塞综合征的临床观察【摘要】目的通过14例脂肪栓塞综合征患者发生的情况，探讨其早期的诊断及治疗。方法分析2001年5月至2005年7月发生脂肪栓塞综合征14例。将其分为A组和B组：A组在治疗早期即给予大剂量甲基强的松龙；B组给予小剂量甲基强的松龙。结果经过早期诊断和及时的处理，13例患者全部治愈，1例死亡；两组在血气分析和血氧浓度分析中各指标均有所提高，PaO2、SpO2、Hb及血小板数目均有提高，心率明显下降，与治疗前有显着性差异；两组间无统计学差异。结论对于创伤性骨折，要警惕脂肪栓塞综合征的发生，应及时处理，并在治疗早期大剂量使用大剂量甲基强的松龙，加快痊愈。【关键词】创伤性骨折；脂肪栓塞；甲基强的松龙【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmenteffectoffatembolismToreview14patientswerefatembolismsyndrome(FES).DividedthemintogroupAandB，groupAweretreatedwith200mg，whilegroupBwere100mgintheearlyteatment，theothertreatmentswerethesamewitheachThroughtheearlydiagnosisandtreatment，13FESpatientswerecuredbut1wasvalueofPaO2，SpO2，HbandplateletcountsincreasedandtheHRrecudedaftertreatmentinbothgrouponbloodgasandbloodoxygensaturation，whichhavesignificantdiffrencecompredwiththesevaluesbeforetreatment；therewerenodifferencebetweentwoTraumaticfractureshouldbepayedatterntiontoFES，whichmustbetreatedandusedbigdoseofmethylprednisolonetofasterrecovery.【Keywords】Traumaticfracture;Fatembolismsyndrome;Methylprednisolone脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome，FES)通常发生在严重创伤，特别是多发长管状骨骨折后，其临床表现以意识障碍、皮肤黏膜出血点和进行性低氧血症为特征。FES发病急，进展快，病死率高，误诊或漏诊率较高，无特殊药物治自2001年5月到2005年7月收治创伤性骨折患者536例，根据Gurd诊断标准[1]，14例均符合FES，分析如下。1资料与方法1．1一般资料本组14例中，男11例，女3例，年龄13~51岁，平均29．4岁。其中股骨干粉碎性骨折8例，胫腓骨粉碎性骨折4例，多发性下肢粉碎性骨折2例。术前发生者9例，术后发生者5例，手术主要采用髓内针内固定术。车祸伤13例，坠落伤1例，合并创伤性失血性休克者6例。将其随机分为A组9例和B组5例。1．2治疗方法两组患者出现早期症状或经初步诊断为FES后，主要采用综合治疗。A组9例：采用①积极抗休克，及时用夹板、石膏托外固定或骨牵引制动；②保持呼吸道通畅，持续高浓度吸氧，如低氧血症不能纠正，必要时可考虑气管插管或气管切开，用呼吸机行呼吸终末正压(PEEP)辅助通气。同时进行心电监护，随时复查血氧浓度、氧分压，纠正低氧血症；③早期予以大剂量的糖皮质激素甲基强的松龙200mg静脉滴注，1次/d，低分子右旋糖酐500~1000ml静脉滴注；④保护脑细胞治疗，冰帽降温、镇静，必要时用20%甘露醇及呋塞米;⑤加强抗感染治疗，头孢哌酮舒巴坦钠2．0g静脉滴注，1次/d;⑥营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。B组5例，除给予小剂量甲基强的松龙100mg，1次/d外，其余操作同A组。患者综合治疗3~7d，除A组死亡1例外，其余患者临床各项检查指标均恢复正常。1．3观察指标两组患者于外伤后3~72h内发病，患者多以呼吸系统或中枢系统的表现为起病，其中以呼吸系统为主9例，患者主要表现为呼吸浅快、气促、呼吸困难、呼吸频率35次/min，伴有胸痛、发热、大汗、心悸等，体温38℃，脉搏120次/min。以神经症状为主5例，患者表现为烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷；肺、脑症状共有3例。10例患者颈、胸前，腋下、腹股沟处有出血点;血气分析均为低氧血症60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，鼻导管吸氧，患者SaO2、PaO2下降(SaO290%，PaO29．31kPa)。血常规