脂肪栓塞综合症概述FES定义FES常发生于骨创伤及骨手术病人（占FES总病例的90%以上），但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关（约5%），有关病因如下。创伤性因素创伤性因素创伤性因素创伤性因素非创伤性因素发病机制机械阻塞理论机械阻塞理论机械阻塞理论生化理论生化理论凝结理论炎症反应理论细胞凋亡理论FES的分型亚临床型FES临床型FES肺组织学检查示肺泡内出血、肺毛细血管脂肪堆积及肺水肿。脑组织学检查示弥漫性脑水肿并有多处出血性紫癫。皮肤紫癫组织学检查显示有外周血管出血。胸片示双肺高密度影，呈“暴风雪样改变。吸空气PO2<60mmHg，病死率0.5%。暴发型FES特殊型FES临床表现一、肺部表现开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气；紫绀有时不会出现；因肺泡渗出物少，不足以刺激气管、支气管粘膜，故咳嗽、咳痰少见或出现较晚；因病变以肺泡为著，对胸膜刺激轻而少胸痛；气管支气管因梗阻不著，故干鸣音少见。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的条件恶化，就可能合并呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血。二、神经系统表现发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定，而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断。三、瘀点发生在大约50%～60％的病人中，常在伤后24～48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。引起瘀点的因素包括：血液淤滞、凝血因子和血小板减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。临床表现现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参考标准4项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。Gurd诊断标准Gurd诊断标准Gurd诊断标准Schonfeld诊断标准影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查实验室检查治疗治疗治疗治疗治疗治疗七、其他药物治疗其他监测监测预防预防预防预防结束语