多发性骨折以和失血量判断骨折病人的评估骨折的急救处理骨折处理原则手法复位牵引复位法(traction)石膏绷带固定法LOREM手术切开固定法：外固定内固定固定护理原则护理措施疼痛的护理营养指导护理措施手术治疗的护理健康教育出血量的临床估计方法：多发性肋骨骨折的护理解剖特点病因病因胸壁软化区的反常呼吸运动1症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2.体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。1.影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。2实验室检查:出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。处理原则3（四）疼痛护理（一）病情观察(1)密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。(2)观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸，发现异常应及时通知医师并协助处理。（二）肺部感染(1)误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。(2)应定期送检痰培养，根据药敏实验结果合理选择抗生素。（三）闭合性气胸(1)小量气胸者，积气一般在1-2周自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。(2)中等或大量气胸者，应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺今早膨胀。胸腔闭式引流管护理（二）严格无菌技术操作，防止逆行感染（1)保持引流装置无菌，严格遵守无菌操作原则，胸壁引流口处敷料干燥，清洁，一旦渗湿，及时更换。(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小时后，24小时引流液量<50ml,脓液<10ml，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可考虑拔管。（2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布好和厚辅料封闭伤口。（3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。营养护理