常见心律失常及其处理心脏传导系统常见心律失常和其处置室上性心动过速房室结折返型心动过速约占室上性心动过速40%AVNRT发病率随年纪增加而逐步增加并成为青年人室上速主要类型AVNRT仅占全部儿童室上速13-16%AVNRT发病机制预激综合征（ＷＰＷ综合征）预激综合征（ＷＰＷ综合征）常见心律失常和其处置AVRT临床特点AVRT发病机制多数AVRT旁路仅能逆传少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速预激合并房颤发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压症状轻重取决于心室率快慢以及连续时间长短，也与心脏原发病严重程度相关。室上速非药品转复室上速药品转复异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中迟缓静脉注射，心动过速终止即停顿用药。如无效10分钟后重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中迟缓静脉注射。西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。预激合并房颤时禁用该药。心房扑动发病机制常见心律失常和其处置AF心电图特征心房纤颤发病机制常见心律失常和其处置Af心电图特征Ashman现象房扑与房颤临床表现房扑与房颤基础病因常见心律失常和其处置房扑与房颤治疗控制心室率药品转复直流电转复禁忌征复律前准备放电能量选择电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应防止与起搏器太近，禁止放在起搏器上电除颤应采取同时复律（上图），非同时电复律可造成室颤（下列图）房颤抗凝治疗房性早搏及房速房早及房速发病机制房早时心电图特征房速与房扑心电图判别肺心病房早及房速临床表现房早及房速治疗室性心律失常及其处理室性心律失常分类室性早搏心电图特征RONT室早室性心律失常室性早搏临床表现室性早搏治疗标准针对室早抗心律失常药品应紧急处理室早室性心动过速室速基础病因心肌梗塞后，坏死区周围心肌形成折返环路室速临床表现尖端扭转性室速(TDP)尖端扭转性室速图中C为窦性夺获，F为融合波室速治疗室速监护关键点迟缓性心律失常及其处理病态窦房结综合征（SSS）病窦心电图特征窦房阻滞窦性停搏及交界性逸搏慢快综合征病窦发病原因病窦诊疗试验病窦处理病窦安装起搏器指征房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞急性心梗Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞普通预后良好，经主动治疗原发病常可恢复。如阻滞点位于希氏束远端，则可能进展为Ⅱ度Ⅱ型甚至Ⅲ度房室传导阻滞,应严密观察随访严重Ⅰ度房室传导阻滞可引发舒张晚期返流,影响心功效,必要时需安装起搏器治疗Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞部位常在希氏束以下，易发展成为高度或Ⅲ度房室传导阻滞，需亲密关注病情发展，必要时植入起搏器。Ⅲ度房室传导阻滞如阻滞点位置较高，逸搏心律稳定，在50次/分以上，无显著症状需亲密监护，对逸搏位置较低，心律不稳定，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，应及时安装起搏器。药品治疗异丙肾上腺素房室传导阻滞监护关键点心脏骤停及心肺复苏室扑及室颤心室停搏急性心梗初级ABCD策略呼吸停顿后，咽部肌张力丧失，舌与会厌阻塞咽喉，舌坠至咽喉部是最常见阻塞原因。将下颌向前推进，使抬高舌体离开喉头和咽部而开放气道。如有口腔内异物或呕吐物应马上去除口对口人工呼吸可快速有效为患者提供足够氧需求，用仰头-抬颌法开通气道，按10-12次/分频率行呼吸支持，如口腔不能打开，也可行口对鼻呼吸，人工呼吸时应采取纱布隔离，可防止疾病传染。一旦确诊心脏骤停，马上尝试捶击复律，即从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1-2次。如无效可与胸外按压，经过增高胸腔内压和或直接挤压心脏维持血压循环，胸外按压时手臂伸直，确保按压力量垂直作用在胸骨上，按压幅度应在3-5cm,按压后放手应充分，以利胸廓位置恢复正常，外周血液流入胸腔及心脏按压与放松时间比为1：1。频率为80-100次/分，按压有效指标：可扪及大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上，皮肤颜色转变，睫毛反射恢复常见心律失常和其处置胸外按压正确手法心搏停顿病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，所以尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关主要一部当前推荐除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提醒预后不良，但不应放弃复苏努力植入ICD检测到室速后自动放电转复A:Airway建立机械性通气心肺复苏惯用药品心肺复苏惯用药品心肺复苏惯用药品抗心律失常药品Vaughan-William分类Ⅳ类