第三章社区健康管理学习目标第一节社区健康管理概论一、健康及社区健康的概念二、健康管理的背景及原因当我们病了,我们期望什么？期望奇迹的需要无限医学奇迹十分昂贵现实是研究表明：人群中最不健康的1%人口用了30%的医疗卫生费用，最不健康的1%人口和19%的慢性病患者花费了70%的医疗卫生费用，而占70%的健康人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。（二）人口老化和疾病谱的改变（三）危险因素流行率的变化（四）现代医学模式的要求（五）医疗服务系统可持续性发展面临挑战三、健康管理的方法角度四、健康管理的内容健康管理的基本步骤五、健康危险因素健康危险因素评价的概念影响健康的主要危险因素的分类健康危险因素的作用特点六、健康危险因素的评价基本原理：（1）确定某病与哪些危险因素有关及危险因素的危害程度。（2）将各种危险因素量化，转化为危险分数。（3）当存在多项危险因素时，需通过相加或相乘得出组合危险分数。（4）识别主要健康危险存在的区域，并作出降低危险水平的建议。估计个体在改变不良行为生活方式后寿命损失的减少程度。健康危险因素评价程序与步骤一、收集资料二、处理资料求评价年龄与增长年龄某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)危险分数转换表(部分年龄组,男性40-44岁)组合危险分数健康评价年龄表(本例为41岁男性)健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表健康评价年龄表结果评价分类(一)健康型（二）自创性危险因素型(三)难以改变的危险因素型结果评价分类危险水平危险因素第二节社区健康检查方法【健康档案】healthrecord建立社区健康档案的目的建立社区健康档案的基本原则居民健康档案的种类和内容个人个人健康档案封面健康问题记录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。表1慢性问题表2急性问题日期问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）其他内容以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的保健记录（保健卡）以预防为导向的保健记录以预防为导向的保健记录家庭健康档案家庭健康档案户主姓名：---------------身份证号：---------------地址：_________县（市、区）_______镇（乡、街道）______地（居委会）第______村民小组_________路（巷）第_____幢_____号电话：---------------社区：_______________________建档单位:_____________________建档医生：_____________________建档护士：_____________________建档日期：_____________________户主/病人姓名：_____________居住住址：------------邮政编码：____________联系电话：________首次接触本社区日期：________填本表日期：________建档医生：_______________建档护士：_________问题1家庭访视病案首页家庭访视病案护理评估表家庭访视一般护理记录单家庭护理计划单家庭治疗护理记账单社区健康档案健康档案管理与使用（一）健康档案的常规管理2.7、社区居民健康档案管理流程图2.7、社区居民健康档案管理流程图（续）2.9、居民健康档案的维护－调用（二）健康档案的计算机管理（三）健康档案管理中存在的问题1、建档率低2、缺乏统一的信息化规划3、成为死档4、网络功能不完善5、运行和维护成本高6、人才匮乏二、健康管理的背景及原因一、收集资料求评价年龄与增长年龄某地某41岁男性健康危险因素评价表(评价年龄44.5岁,增长年龄38.5岁)健康评价年龄表(本例为41岁男性)危险水平封面