聚集性死亡不明原因调查本案例学习目的第一部分病例的发现与报告一、事件报告-1一、事件报告-2问题1:县疾病预防控制中心接到县委的电话后，应该采取什么措施？（5分钟）参考答案问题2：出发到现场前，应该作好那些准备？（5分钟）参考答案-1参考答案-2问题3：现场调查的步骤是什么？（5分钟）参考答案-1参考答案-2二、调查核实该村从9月10日到10月6日，陆续死亡了7人，全部是发病3天后死亡。7名死者分布于4户人家，其中有2户分别死亡1人，有1户死亡2人，有1户死亡3人。第1例死亡者是村医，其他为普通牧民。死者均未到医院就诊，相互之间有家族和亲戚的关系。村长和当地百姓怀疑是一种”家族性的传染病”。问题4：这阶段，你最需要了解什么信息？怎么去获取？需要采取什么控制措施？（10分钟）参考答案-1参考答案-2第二部分现场流行病学调查一、病例定义调查组通过询问死亡者家属获取了每1例死亡病例的临床信息，他们发现：7例死亡病例的主要临床表现基本一致：急起发热、全身酸痛、剧烈头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血，呼吸困难。调查组同时发现：部分死者家中已经出现了类似相同症状的病人。问题5：如何搜索病例？参考答案-1参考答案-2参考答案-3参考答案-4参考答案-5参考答案-4参考答案-5参考答案-6搜寻病例-1搜寻病例-2搜寻病例-3搜寻病例-4户号二、描述性研究发病时间分布问题6：绘制发病时间分布图？从图上你能获得什么信息？（15分钟）流行曲线40发病时间分布图提示其他情况的描述描述性调查小结问题7：不明原因疾病病因假设的思路？根据上述调查结果你的病因假设是什么？（20分钟）参考答案-1参考答案-2临床特点：病程发展的规律性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期病情发展中的特殊表现：发热（稽留热、弛张热、间歇热、回归热等）、皮疹、毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、感染性休克等。临床类型：急性、亚急性、慢性；典型、非典型；轻型、中型、重型、暴发型等参考答案-3参考答案-4参考答案-5参考答案-6根据以下几点对假设的疾病逐一进行对照比较分析：临床表现：逐一对照假设疾病的临床表现（急起发热、头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血的典型临床表现）病情进展情况、病死率：病情进展迅速，发病3天则可死亡、高的病死率高（46.7%）流行病学特征：发病时间在9～10月；发病地点在草原；病人全部是牧民、藏族等，明显的家族聚集特征等特征参考答案-8参考答案-9病因假设-1病因假设-2四、鼠疫背景发病资料-1该地区动物间鼠疫几乎连年不断人间鼠疫的流行高峰在6～10月份。到目前为止，该县共分离出鼠疫菌97株其中旱獭67株（69.07%）媒介昆虫10株(10.31%)人体16株(16.49%)藏系绵羊2株(2.06%)獾1株(1.03%)；发生人间鼠疫10起,发病35人,死亡12人，病死率为：31.3%。在10起人间鼠疫中因剥食旱獭占3起，蚤叮咬占5起，剥食藏系绵羊占2起。据当地牧民反映，近几年，M村某沟内有大批旱獭死亡现象，周围群众受宗教影响，无剥食、捕猎旱獭习惯。但此地有大批的牧狗、野犬经常有猎捕和叼食旱獭的习性（叼回帐房周围及室内）。五、炭疽背景资料肺炭疽、肺鼠疫诊断标准是什么？参考答案-1临床表现：潜伏期1-5天，最短12小时，最长14天。主要症状为高热、疲劳、全身不适，发病初期症状持续2～3天后突然转为急性，病人呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳黏液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音，脉速弱，紫绀，随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失死亡X线检查主要表现为纵隔阴影增宽实验室检测从痰中培养出炭疽杆菌是确定诊断的依据。参考答案-2临床表现鼠疫潜伏期较短，一般在1～6天，多为2～3天，个别病例可达8～6天。突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在21h内迅速恶化：咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。实验室检测病人（或尸体）标本中检出鼠疫菌或者病人2次（间隔10d）采集血清，血清抗体呈现4倍以上增长。第三部分实验室支持与病因推断问题8：为了明确诊断，应该采集什么样本？采样的注意事项是什么？参考答案-1参考答案-2为了寻找实验室证据，10月7下午3点，在严格防护的情况下，采集了临床诊断病例（小娟的哥哥和母亲、老西、老西的妹夫、小红的大妹、大姐和丈夫）以及可疑病例的痰和血液。调查组决定3名工作人员中的其中1人，返回县城向县CDC领导和县卫生局汇报疫情的情况，同时，将样本送当地州CDC进行鼠疫和炭疽的相关实验室检测。进一步流行病学调查问题9：如何尽快获取流行病学证据？参考答案-1参考答案-2参考答案-3参考答案-4参考答案-5参考答案-6进一步流行病学调查-1进一步流行病学调查-2进一步流行病学调查-3进一步流行病学调查-4