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白疕(寻常型银屑病)中医临床路径一、白疕(寻常型银屑病)临床路径标准住院流程(一)适用对象:中医诊断:第一诊断为白疕(TCD编码为:BWP170)。西医诊断:第一诊断为寻常型银屑病(ICD10编码为:L40.001)。(二)诊断依据:1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医皮肤科病证诊断疗效标准》(1994年)进行诊断。(2)西医诊断标准:参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕(银屑病)诊疗方案”(见附件)。白疕(银屑病)临床常见证候:血热证血燥证血瘀证(三)治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕(寻常型银屑病)诊疗方案”(见附件)。1、诊断明确,第一诊断为白疕(寻常型银屑病)。2、患者适合中医治疗。(四)标准住院日≤45天。(五)进入路径标准。1、第一诊断必须符合白疕(TCD编码为:BWP170)和寻常型银屑病(ICD10编码为:L40.001)的皮肤科住院患者。3、当患者同时具有其他疾病诊断,但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;4、患者同意接受中医治疗。5、特殊类型的白疕不进入路径。6、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定,需首要接受内科治疗者;患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者;合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的其他皮肤疾病的患者;妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)检查项目1.入院必查项目。(1)血常规、尿常规、便常规+潜血(2)生化全项(3)感染性疾病筛查(4)心电图(5)胸部透视或X线片2.可选择的检查项目:根据患者病情需要而定,如免疫学检查、B超(腹腔、盆腔各脏器及后腹膜)、咽部细菌培养及药敏试验等(八)治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕(寻常型银屑病)诊疗方案”(见附件)。1.内治法:辨证内服中药汤剂或中成药或静点中药注射液。2.外治法:根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。3.针灸治疗:根据病情选择罐疗、体针等方法。4.其它疗法:根据病情选择中频治疗仪、紫外线照射、准分子激光等方法。5.护理:辨证施护及健康宣教。(九)出院标准病情好转。病情稳定,初步形成个体化治疗方案。(十)有无变异及原因分析出现以下情况,退出路径:1.合并感染:咽部或其它部位的明确感染,需使用抗生素治疗。2.入院后出现脓疱、关节痛或红皮等。3.入院后原有基础疾病加重,需转至其他相应科室、医院诊治。4.其它突发情况,如发现合并其它疾病、妊娠、药物不良反应等。白疕临床路径表单适用对象:第一诊断为白疕(寻常型银屑病)患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间:年月日时分住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤45天实际住院日:天日期入院第1天入院第2-3天入院第3天主要诊疗工作□询问白疕病史与完成体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□完成皮损PASI评分初步拟定诊疗方案,开始白疕“常规治疗”进行辅助检查完成首次病程记录及住院病历与患者或家属沟通,交代病情及注意事项□中医四诊信息采集□进行中医证候判断上级医师查房,完成查房记录,并确定治疗方案根据病情补充相关检查继续白疕“常规治疗”,病情变化者调整治疗方案□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□上级医师查房完成三级医师查房纪录继续白疕“常规治疗”,病情变化者调整治疗方案重点医嘱长期医嘱护理级别饮食护理□根据辨证使用中药汤药口服□根据辨证使用中成药(静脉滴注和/或口服)□根据皮损情况配合合适的外治法临时医嘱血、尿、便常规生化全项感染性疾病筛查胸片心电图长期医嘱护理级别饮食护理中药汤药口服中成药静脉滴注和/或口服根据皮损情况的变化配合合适的外治法临时医嘱□根据病情补充检查长期医嘱护理级别饮食护理中药汤药口服中成药静脉滴注和/或口服根据皮损情况的变化配合合适的外治法主要护理工作协助患者或其家属办理“入院手续”等工作静脉取血常规护理和皮损护理入院健康宣教常规护理皮损护理常规护理皮损护理病情变异记录○无○有,原因:1.2.○无○有,原因:1.2.○无○有,原因:1.2.护士签名医师签名日费用(元)日期入院第4-6天入院第7天入院第8-13天主要诊疗工作继续执