呼吸系统疾病A663男，44岁，常年有气喘病史。本次因咳嗽、气喘、不能平卧3天入院。体检见呼吸36次/分（正常16-20次每分），桶状胸，听诊满布哮鸣音，叩诊两肺高清音。肺体积增大，颜色变浅、灰白，边缘钝圆。切面肺组织过疏松，可见大小不等的囊泡，或肺大泡。肺泡腔扩大，肺泡壁变薄、贫血或断裂消失。可见肺泡融合形成的囊腔第一节慢性阻塞性肺疾病COPD肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大病因发病机制理化因素、感染因素过敏因素、其他因素（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。（4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。2.晚期病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎；管壁增厚管腔闭塞二支气管扩张症bronchiectasis病因及发病机理慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞。1支撑结构破坏2周围纤维瘢痕牵拉3支气管腔内压升高支扩Bronchiectasis.临床病理联系1.咳嗽、大量脓痰由粘膜化脓性炎症刺激2.咯血是支气管血管炎症破坏。3.胸痛炎症累及胸膜4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5.晚期可引起肺心病。三、肺气肿pulmonaryemphysema病因及发病机理主要类型正常肺小叶结构腺泡中央型肺气肿Centriacinaremphysema腺泡周围型肺气肿preiacinaremphysema腺泡周围型肺气肿periacinaremphysema全腺泡型肺气肿Panacinaremphysema全腺泡型肺气肿PanacinarEmphysema.2.间质性肺气肿interstitialemphysema肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。3.其他肺气肿：不规则型肺气肿也称瘢痕旁肺气肿；肺大泡型肺气肿，形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下；代偿性肺气肿；老年性肺气肿病理变化临床病理联系第二节慢性肺源性心脏病chroniccorpulmonleorpulmonaryheartdisease病因与发生机理1.肺疾病：COPD80%~90%，支哮、支扩、硅肺、慢纤洞等致：①肺组织破坏及纤维化CP床减少、小动脉纤维化②缺氧肺小动脉痉挛无肌细动脉肌化小动脉中膜肥厚肺循环阻力增加肺动脉高压2.胸廓疾患：脊柱、胸膜、畸形等致限制性通气障碍、血管扭曲肺循环阻力升高3.肺血管疾病：原发肺动脉高压；反复栓塞病理变化1.肺病变：各种原发病变无肌肌化，肌型肥厚小动脉纤维化2.心脏病变：右心肥大，右心腔扩大，肺动脉瓣下2cm处肌厚度超过5mm。临床与病理联系1.肺原发病表现2.右心衰竭表现3.肺性脑病A2073男，38岁。因“感冒”畏寒发热气紧半天入院。查体：高烧，呼吸、脉搏加快，血压下降，白细胞增高。右胸有呼吸摩擦音，叩诊实音。抢救无效死亡。尸检诊断：大叶性肺炎。病变肺叶增大、饱满、被膜紧张并有少量纤维素附着。病变肺叶切面致密、粗糙、海绵状结构消失，颜色灰黄、灰白色。肺泡壁贫血。肺泡腔充满纤维素，纤维素束穿越肺泡间孔相互连结，纤维素网眼中有少量中性粒细胞。胸膜表面附着少量纤维素及中性粒细胞。肺炎Pneumonia概念：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类1.按病因分类（1）感染性细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎（2）理化性放射性、吸入性和类脂性肺炎（3）变态反应性过敏性和风湿性肺炎2.按病变性质分类浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等3.按病变范围分类大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等一、大叶性肺炎lobarpneumonia以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。多见于轻壮年，起病急，预后一般好病因及发病机理病理变化及临床联系以左肺下叶或右肺下叶多见。1.充血水肿期Stageofcongestion（第1~2天）临床表现毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。听诊：湿性罗音。X线：病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高2.红色肝样变期Redhepatization（3~4days）临床表现毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rustysputum），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音,X线病变处显示大片致密的阴影。3灰色肝样变期Greyhepatization（5~6days）临床表现呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。溶解消散期（dissolutionanddissipationstag