骨转移肿瘤治疗进展恶性肿瘤骨转移的现状骨转移原发肿瘤conroy（429例）乳腺癌：32%肺癌：22%前列腺癌：7.7%转移癌国内报道（陈晓钟3270例）肺癌32.2%乳腺癌24.2%不明原因9.9%鼻咽癌5.2%结直肠癌4.3%胃癌3.9%前列腺癌3%食管癌2.9%子宫颈癌1.6%甲状腺癌1.4%肾癌1.3%其它消化道肿瘤0.73%软组织肉瘤0.7%卵巢癌0.58%胰腺癌0.43%骨转移死亡病例累计部位ClainA报告2000例脊柱69%骨盆41%股骨25%颅骨14%上肢骨10%～15%晚期恶性肿瘤骨转移骨转移表现形式骨转移后的危害形式骨骼相关事件（ＳＲＥ）骨破坏的原因破骨细胞活性增加的证据破骨细胞(osteoclasts)活性增加的原因骨吸收活化因子在骨髓瘤的研究1．NKkB（转录因子）RANK（kb受体活化因子）、RANKL（kb受体活化因子培基）2.OPG（osteoprotegerin）3．IL-1β、IL-6、IL-114．MIP-1α（Macrophageinhibitoryprotein-1α，MIP-1α，巨噬细胞抑制蛋白）5．粘附分子成骨性转移诊断骨生化标记物骨生化标记物CT几个特点MRI全身骨显像－骨转移瘤首选方法PET-CT骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法治疗原则治疗方法(一)放射治疗用于骨转移治疗放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。(二)放射性同位素治疗（二）放射性同位素治疗。（四）介入治疗（五）药物治疗骨转移病灶区的破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多是导致骨疼痛的因素。因此，骨转移疼痛的药物止痛治疗时，最好合用非甾体类抗炎药及双磷酸盐类药物。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠等非甾体类抗炎药物通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移疼痛。双磷酸盐类药物通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收作用减轻骨疼痛。双磷酸盐治疗骨转移的作用双磷酸盐（bisphosnates,BP）治疗机制药物实例双磷酸盐预防骨转移双磷酸盐的使用时间双磷酸盐的副作用双磷酸盐与抗癌治疗联合应用新的治疗药物欢迎来到花园式医院中铁二十局医院