乡村医生培训重点传染病防治一）传染病的背景1、传染病是一种古老的疾病2400年前传染病几乎摧毁雅典1817～1923年6次霍乱世界流行1918～1919年西班牙流感2500万人死亡1973年轮状病毒引起腹泻病，估计在亚非拉每年致死儿童460万～600万2、新型传染病不断出现1977年埃博拉病毒引起出血热汉坦病毒引起肾综合出血热1983年HIV-1,HIV-2艾滋病(AIDS)1989年HCV引起丙肝1993年O139:H7引起新型霍乱2003年SARS引起“非典”2004年人禽流感3.已经控制和消灭的传染病重新出现或者反弹结核病世界各国发病率上升趋势17亿曾感染，每年新发病例1000万，年死亡数300万我国活动性肺结核患病率367/10万，死亡率万我国结核病的特点高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率二）传染病基本概念传染病是一类由病原体侵入机体后造成感染而产生的具有传染性的疾病。传染病（communicablediseases)感染性疾病（infectiousdiseases)病原体感染过程传染性人与人人与动物动物与动物新发传染病（EmergingInfectiousDiseasesEID)（新发感染性疾病）是指新的病原体引起的疾病，可有以下情况：新发现的病原体---朊颗粒、SARS病毒已知病原体的新亚型---O139：H7、H5N1、HGV已知病原体引起的新型临床表现---汉坦病毒肺综合症（hantaviruspulmonarysyndromeHPS)、人高致病性禽流感再燃传染病（re-emerginginfectiousdiseasesr-EID)发病率已经下降在国家控制标准以下的传染病发病例数明显增加，或者出现局部流行。STDTB血吸虫病传染源指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。传染源包括患者病原携带者受感染的动物3.2传播途径指病原体从传染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。可分为三阶段：从感染宿主排出病原体在外界环境中病原体侵入新宿主的门户①经空气传播经飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。②经尘埃传播含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见，故常称为“儿童传染病”。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。③经水传播经水传播包括两种传播方式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水”（感染的水体）接触而引起的疾病。经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。经饮水传播常呈爆发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的，除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异，暴饮生水者，发病尤多。在水型流行中很难从水中检出病原体。如停止使用被污染的水源或经净化后，流行或爆发即可平息。如水源经常被污染时，病例可终年不断，发病呈地方性特点。经接触疫水（感染水体）传播的疾病，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节性特点，一般在水网地区较常见，若大量人群在流行区与疫水接触后，可呈爆发或流行。④经食物传所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播。引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。⑤接触传播接触传播包括两类传播方式：直接接触传播指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病、鼠咬热等。间接接触传播又称日常生