病例摘要男24岁工人。现病史半年前于工地施工中不慎左脚被钉子刺伤当时局部感染化脓下肢红肿约2周后逐渐恢复此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀疼痛加重并有发冷发烧。昨日开始咳嗽咳痰今晨咳痰带有少量血液无胸痛。查体除发现左下肢浮肿外其它未见明显异常病人在职工医院住院。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大抢救无效于2点50分死亡临床诊断急死、死因不清申请病理解剖患者家属及医生要求查明死亡原因。解剖记录摘要身长174厘米体重60公斤。大体检查左下肢浮肿以膝关节以下为显著左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密大部分呈暗红色表面粗糙质较脆有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞该团块呈暗红色无光泽表面粗糙、质脆与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查左股静脉主要为红色血栓结构纤维素网内充满大量红细胞少数处为混合血栓结构可见少量血小板梁靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。思考题1、左股静脉内有什么病变为什么能形成这种病变为什么股动脉无此改变2、肺动脉内为何种病变根据是什么参考答案1、血栓形成左脚钉子刺伤→静脉炎→血栓形成条件静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在壁厚不易损伤。2、肺动脉内为血栓根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物无光泽表面粗糙质脆与肺动脉壁无粘连镜下为红色血栓。3、机化无慢性肺淤血。4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。5、猝死肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。病例摘要一青年发性因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息一般情况良好。术后第9天右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成嘱其安静卧床暂缓活动。术后第11天傍晚患者自行起床去厕所后不久突感左侧胸痛并咯血数口体温不高。次日查房时胸痛更甚听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院内科诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。经治疗后最近数月来症状缓解。分析题1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么参考答案1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加血液凝固性升高及卧床休息血流状态改变变慢都有助于血栓形成。2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化肉眼多位于肺下叶边缘呈暗红色锥体形尖向肺门底部位于肺膜面边界清楚镜下肺组织广泛坏死、出血。发生机制血栓形成后活动使其脱落血栓栓塞于肺同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄使得肺有明显的淤血水肿在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。病例摘要某男40岁慢性风湿性心脏病近日发现二尖瓣狭窄合并房颤住院治疗。在纠正房颤后突然发生偏瘫。分析题1、偏瘫原因是什么2、试述疾病的发展过程参考答案1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉相应脑组织梗死。2、风湿性心脏病时最容易累及的心瓣膜为二尖瓣在闭锁缘处形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物血栓机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄后者促进房颤发生房颤后心房内血流状态明显改变如明显涡流形成形成较大血栓房颤纠正后血栓脱落先到达左心室再到主动脉及相应分支最后栓塞于脑动脉分支相应脑组织缺血发生梗死最终出现偏瘫。简而言之房颤→血栓形成→栓塞→梗死。病历摘要男49岁今年4月份因腹部灼烧不适总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降伴餐后腹胀有时一天要大便2-3次便溏.如吃较油腻食物如鸡汤、骨头汤后便会引起腹泻通常要持续4-5天但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查肉眼所见胃窦粘膜光滑轻度红白相间。讨论题1.该病例临床诊断是什么2.为何出现溏便样腹泻答1.慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻男65岁李某。现病史死者生前患高血压二十多年半年前开始双下肢发凉发麻走路时常出现阵发性疼痛休息后缓解。近一个月右足剧痛感觉渐消失足趾发黑渐坏死左下肢逐渐变细三天前生气后突然昏迷失语右半身瘫渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见老年男尸心脏明显增大重950g左心室明显增厚心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及