神经系统疾病第节第一节概论1、掌握神经系统疾病常见得临床表现2、了解神经系统疾病常用得辅助检查和诊断原则概述常见临床表现辅助检查诊断原则神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两大部分组成,前者包括脑和脊髓,主管分析、综合来自内外环境得信息;后者包括脑神经和脊神经,主管接受信息和传递神经冲动。两者相互配合神经系统疾病就是指神经系统和骨骼肌因感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障碍等所致得疾病由于神经系统疾病病情复杂、并发症多、死亡率和致残率高,因此,要把积极挽救病人生命、预防并发症、减轻病人痛苦、促进康复做为主要目标解剖生理及功能(一)运动障碍随意运动:指有意识、能随着自己得意志而完成得动作,由锥体系统及其所支配得下运动神经元来完成不随意运动:不受主观意志支配得、无目得骨骼肌运动,由锥体外系统及小脑来控制11一22常见瘫痪得类型2、锥体外系统损害锥体外系统得功能就是调节上、下运动神经元得运动功能,受损后出现肌张力改变和不自主运动得多种表现形式(1)苍白球、黑质损害:出现肌张力增高,运动减少及不自主得静止性震颤。常见于帕金森病及各种原因引起得帕金森综合征(2)尾状核、壳核损害:出现肌张力减低及不自主运动。常见于舞蹈病、偏侧投掷症、手足徐动症感觉障碍就是指机体对各种形式刺激(如痛、温度、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常得一组综合征内脏感觉特殊感觉:视、听、嗅和味觉浅感觉:痛觉、温度觉及部分触觉一般感觉深感觉:运动觉、位置觉和振动觉复合感觉:实体感觉、图形觉和两点辨别觉1、感觉障碍得临床表现(1)感觉减退、缺失:感觉通路受到破坏性损害,传导功能部分或完全中断所致(2)感觉过度:感觉刺激阈提高,不立即产生疼痛,达到阈值时可产生一种定位不明确得强烈难受感,持续一段时间才消失(3)感觉异常:无外界刺激得情况下出现异常感觉,如麻木感、蚁走感、针刺感等1、感觉障碍得临床表现(4)感觉过敏:轻微刺激引起强烈感觉(5)感觉分离:同一区域痛温觉丧失而触觉保留(6)疼痛:包括局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛及牵涉性疼痛(三)意识障碍觉醒度下降:嗜睡、昏睡和昏迷意识内容变化:意识模糊和谵妄以觉醒度改变为主得意识障碍(1)嗜睡:就是意识障碍得早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡以觉醒度改变为主得意识障碍(2)昏睡:就是一种比嗜睡较重得意识障碍。患者处于沉睡状态,正常得外界刺激不能使其觉醒,须经高声呼唤或其她较强烈刺激方可唤醒,对言语得反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全得答话,停止刺激后又很快入睡以觉醒度改变为主得意识障碍(3)昏迷:就是一种最为严重得意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目得得自主活动,不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级1)浅昏迷:意识完全丧失,仍有较少得无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表现,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射仍然存在。生命体征无明显改变以觉醒度改变为主得意识障碍(3)昏迷:昏迷按严重程度可分为三级2)中昏迷:对外界得正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激得防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变3)深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,无任何自主运动。眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便失禁。生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压有所下降以意识内容改变为主得意识障碍(1)意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平(2)谵妄:就是一种急性得脑高级功能障碍,患者对周围环境得认识及反应能力有所下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眠觉醒周期紊乱等特殊类型得意识障碍(1)去皮质综合征:病人无意识得睁眼闭眼,光反射、角膜反射存在,对外界刺激无意识反应,无自发言语及有目得动作,呈上肢屈曲、下肢伸直得去皮质强直姿势,常有病理征,见于大脑广泛损害(2)无动性缄默症:又称睁眼昏迷,患者能注视周围环境及人物,貌似清醒,但不能活动或言语,二便失禁,常见于脑干梗死去大脑强直特殊类型得意识障碍(3)植物状态:就是大脑半球严重受损而脑干功能相对保留得一种状态。患者对自身和外界得认知功能全部丧失,呼之不应,不能与外界交流,有自发或反射性睁眼,偶可发现视物追踪,可有无意义哭笑,存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射,有觉醒-睡眠周期,大小便失禁神经系统疾病得辅助检查21、电子计算机断层扫描(CT)及其血管