神经系统疾病总论一、神经系统解剖生理概要(二)神经系统得生理功能二、神经系统得病因学分类里根阿尔茨海默氏症桑兰脊髓横断损伤凯瑟琳赫本帕金森赵本山蛛网膜下腔出血罗家英面神经麻痹11三、感觉功能障碍本体感觉精细触觉(二)感觉障碍得分类:感觉过敏:指轻微得刺激引起强烈感觉,如较强得疼痛感。感觉倒错:指非疼痛性刺激引发疼痛。感觉过度:感觉刺激阈增高,不立即产生疼痛,达到阈值时可产生一种定位不明确得强烈不适感,持续一段时间才消失;见于丘脑和周围神经损害。感觉异常:在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉,如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感和冷热感等。末梢型周围神经型节段型传导束型脑干型内囊和丘脑型皮质型多发性神经炎某一周围神经支配区域得感觉障碍。后根损害前联合型4、传导束型脊髓横贯性损伤延髓外侧综合征左内囊病变皮层感觉区病变四、运动功能障碍组成起止行程交叉支配特点锥体系(二)瘫痪得定位诊断定位诊断:2、皮质下白质:皮质与内囊间得投射纤维形成放射冠,此区得运动神经纤维越近皮质越分散,该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损得对侧单肢瘫;病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫,多为不均等性,如上肢瘫痪重于下肢。3、内囊:运动纤维最集中,小病灶也足以损及整个锥体束,引起对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫)。内囊得结构及传导纤维4、脑干:一侧脑干病损产生交叉性瘫痪,因病变累及该平面得脑神经运动核及尚未交叉得皮质脊髓束和皮质核束,表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫,可包括病变水平以下得对侧脑神经得上运动神经元瘫。5、脊髓:①脊髓半切病变表现为:同侧皮质脊髓束受损,引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪。②横贯性损害:由于脊髓面积小,其病变常损伤双侧锥体束,尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。下运动神经元病变临床表现:五、神经系统受到病损后得常见症状1、缺损症状:神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失,如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等;2、刺激症状:神经结构受激惹后产生得过度兴奋症状,如大脑皮层受刺激产生得各型癫痫、腰椎间盘脱出刺激相应得神经根而出现得坐骨神经痛等;3、释放症状:指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经得控制减弱而出现得症状,如锥体束征、肌张力得增高、腱反射得亢进等;4、休克症状:指中枢神经系统急性局部性严重病变,引起与之功能相关得远离部位得神经功能短暂缺失,如急性脑出血时得急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性得脑休克;脊髓急性损伤而出现得脊髓休克。六、神经疾病得定位和定性诊断定性诊断:1、感染性疾病2、外伤3、血管性疾病4、肿瘤5、遗传性疾病6、营养和代谢障碍7、中毒8、脱髓鞘性疾病9、神经变性病10、发育异常11、系统性疾病伴发得神经损害急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称脑血管意外,就是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损得临床事件。二、脑血管病得分类根据神经功能缺失症状持续得时间:TIA和脑卒中病理性质:缺血性卒中(脑血栓形成和脑栓塞)和出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)脑血管疾病得分类脑部得血液供应三、脑血液循环1、颈内动脉系统:起于颈总动脉,经颈动脉孔入颅,供应眼及大脑前部3/5,包括额叶、颞叶、顶叶和基底节。大脑前动脉就是其终末支。2、椎基底动脉系统:由锁骨下动脉发出,经横突孔入颅,供应大脑半球后部2/5、丘脑、脑干和小脑。脑动脉系统得侧支循环脑底动脉环(Willis环)得构成由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间得血供相互代偿。侧枝循环就是脑部血液供应代偿得重要结构,脑动脉闭塞后得症状不仅取决于闭塞动脉本身,而且与侧枝循环代偿状况密切相关,因此造成了脑梗死临床症状得复杂多样性及个体差异性。四、脑组织对缺血、缺氧得敏感性脑得重量:脑重约1500g,占全身体重得2%-3%。脑得血流量:流经脑得血液750~1000ml/min,占全身血流量20%。脑得氧耗量:占全身得20～30％。能量来源主要依赖于糖得有氧代谢,几乎无能量储备。脑血循环调节和病理生理脑就是神经系统得高级中枢,其代谢活动特别旺盛,并完全依赖着血液循环得连续供应。若供血连续停止30s则神经细胞代谢受累,2min后则代谢停止,5min后神经细胞开始死亡,大脑皮质开始出现永久性损害。五、脑血管病得病因六、可控制得危险因素1高血压最危险得因素,控制血压可以降低脑卒中得发生率。2糖尿病重要得因素,与血管病变有关,高血糖加重缺血损伤。3高血脂加速动脉粥样硬化,增加血液黏稠度。4吸烟和酗酒吸烟损伤血管内皮,增加纤维蛋白原得含量,引起血管